Нина Гранатович: «Быть акушером и трудно, и радостно»
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
– Нина Николаевна, расскажите, пожалуйста, о том, какова структура акушерско-гинекологической службы в Тульской области?
– В регионе функционируют 5 родильных домов, 12 акушерских отделений в Центральных районных больницах, 26 гинекологических отделений в структуре многопрофильных больниц, 24 женские консультации, 59 акушерско-гинекологических и 4 Центра планирования семьи. Как видите, сеть достаточно широкая и многопрофильная. Есть у нас и фтизиогинекология, и онкогинекология. Единственное, о чем нужно сказать, что две трети наших учреждений нуждаются в постоянной материальной поддержке. В прошлом году единственный Родильный дом № 1 г. Тулы был капитально отремонтирован: поменяли кровлю, перекрытия, укрепили фундамент. Всего на ремонт роддома потрачено около 300 млн руб., 20 млн ушло на закупку суперсовременного оборудования. Среди наиболее значимых приобретений – инкубаторы для младенцев, новейшая реанимационная аппаратура для выхаживания недоношенных новорожденных.
– Если говорить о кадрах, достаточно ли их в регионе? Идут ли работать к вам молодые специалисты?
– Сейчас у нас сложилась такая ситуация, что в районах области акушеров-гинекологов не хватает. В такие районы, как Куркино, Белев, Плавск, доктора не едут, это и понятно. Все хотят остаться в большом городе, работать в крупных медицинских учреждениях.
Начиная с 1999 года на медицинском факультете Тульского государственного университета работает кафедра «Акушерство и гинекология», где готовят кадры и по специальности «Детская гинекология». Возглавляет кафедру д.м.н., профессор Валерий Георгиевич Волков. Все студенты проходят обязательную практику, многие из них потом приходят работать к нам или же идут работать по специальности в районные больницы. Так что смену мы себе готовим.
Ежегодно я готовлю 6-7 специалистов в интернатуре. С 1995 года ведется курс акушерства и гинекологии последипломного образования врачей, где мы проводим переподготовку своих кадров, ведь каждые 5 лет врач должен повышать свою квалификацию. Лекции проводят ведущие профессора ММА им. И.М. Сеченова, огромную роль в создании данного учебного центра сыграл член-корр. РАМН, профессор И.С. Сидорова, так что квалификация врачей области находится на достойном уровне.
– Какая научная работа ведется на кафедре?
– На кафедре «Акушерство и гинекология» медицинского факультета Тульского государственного университета проводятся разнообразные исследования в области акушерства (организационные аспекты профилактики материнской смертности, преждевременные роды, разработка новых методов подготовки организма беременных к родам), гинекологии (система профилактики рака шейки матки и эндометрия). Итоги научной деятельности кафедры находят отражение в участии сотрудников кафедры во Всероссийских и международных научных мероприятиях, публикациях в ведущих периодических изданиях в России и за рубежом.
– Демографическая ситуация в регионе весьма трагична: согласно статистике на 1 родившегося в Тульской области приходится 2,8 умерших (при численности населения 1 млн 566 тыс.). Вы, как врач со стажем, можете рассказать, когда началась данная тенденция и есть ли возможность стабилизировать столь тяжелое положение?
– О демографическом перекресте в Тульской области я говорила еще в конце 80-х годов прошлого века. Тула начала вымирать еще в 1982 году, именно тогда и был отмечен демографический перекрест, задолго до подобного состояния в России. Даже в 1985-86 годах, когда был пик рождаемости, в Тульской области рождаемость была в целом ниже, чем по стране и даже не превысила смертность. Если в 1985-86 годы у нас рождалось 25,7 тыс. детей, то в прошлом году в Тульской области родилось только 14,1 тыс. младенцев, зато увеличилось количество новорожденных на 1 тысячу детей. А количество повторнородящих мамочек в прошлом году возросло на 3%. Положительная динамика, но картины в целом пока не меняет.
Давать оптимистичных прогнозов о будущем региона в этой сфере я пока не стану, но вот о некой стабилизации ситуации говорить можно. Мы даже стали замечать некую тенденцию по увеличению возраста рожающих женщин. По крайней мере, в прошлом году у нас было много «позднородящих» мамочек, причем это уже не только мамы второго или третьего ребенка, но и первородящие. Это беременные особой категории, так что к ним у нас особое отношение и внимание, как, впрочем, и к другим беременным.
– Как в Тульском регионе решается проблема помощи женщинам с бесплодием?
– Бесплодных браков в Туле весьма много – 18-20% всего населения. С 2007 года женщины региона имеют возможность получить высокотехнологичную медпомощь – ЭКО. В прошлом году из областного бюджета на эти цели было выделено 6 млн рублей. Также в прошлом году были выделены 87 квот для Тульского региона. Мы можем с гордостью сказать, что таким образом на свет появились в 2008 году 10 детишек. Но вот на этот год у нас всего 30 квот на ЭКО.
– В силах вашей службы снизить материнскую и младенческую смертность и тем улучшать демографию?
– Да, вы абсолютно правы. Могу сказать, что материнская смертность в Тульском регионе одна из самых низких по Российской Федерации в целом. За 5 лет умерло 12 женщин. Самой главной причиной является аборт – 22,4% всего количества смертей. Этого быть не должно, я считаю, что женщины не должны делать аборты. Смертность новорожденных до 7 суток жизни (смертность в роддоме) снизилась за 5 лет на 19%.
Вообще же могу с гордостью сказать, что наши специалисты владеют знаниями и навыками выхаживания недоношенных детей весом от 500 г до 1 кг. Только в прошлом году стараниями наших врачей в Туле удалось выходить 3 маленьких во всех смыслах этого слова пациентов.
– Если мы заговорили об абортах, то как можно охарактеризовать общую картину?
– Могу привести такие цифры. В 2007 году было проведено 12 387 абортов, причем среди девочек 15-18 лет – 882 аборта. По всем показателям у нас идет снижение абортов. Даже по медицинским показаниям – мы стараемся, чтобы даже больные женщины имели возможность родить. В прошлом году случилось впервые, что абортов стало меньше, чем родов. На 100 родов – 95 абортов, во все предыдущие годы количество абортов превышало количество родов. Если мы хотим, чтобы женщины рожали, давайте менять законы, которые разрешают аборты.
О том, что молодые девчонки не берегут свое здоровье, решают рано расстаться с девственностью, заболевают множеством инфекций, передающихся половым путем, должны говорить. Но я считаю, что в первую очередь это задача средств массовой информации. Допустим, придет к ним в школу специалист из Центра планирования семьи, которая расскажет о контрацепции, о вреде ранних половых связей, об аборте. И что? Кино, телевизор, журналы – все пропагандирует секс, распущенность отношений. О каком сохранении себя как будущей матери может идти речь?! Вы знаете, что нам (врачам-гинекологам, работникам Центров планирования семьи) вообще запретили вести беседы в школе, посчитали, что мы растлеваем детей. Возможно, у наших специалистов нет определенных психологических и педагогических навыков общения с подростками, но мы готовы и открыты к сотрудничеству. Ведь только представьте, что в прошлом году у нас было зафиксировано 4 случая родов девочек моложе 15 лет и такое же количество абортов. Да, у молодых девчонок рождаются здоровые детки, поскольку организмы мамочек не отравлены алкоголем и никотином, матки не истерзаны абортами, инфекциями. Но вот вопрос, как и кто будет воспитывать этих детей, ведь сами эти девочки, как правило, из социально неблагополучных семей.
– Еще одна проблема для Тульского региона – это матери с ВИЧ.
– Статистика в этом плане устрашающая: если в 2002 году у нас были 44 роженицы с ВИЧ, то в 2007 их насчитывалось уже 87. Медленно, но верно мы подходим к рубежу – 1% всех родивших будут составлять ВИЧ-инфицированные мамы. По сути это весьма значительная цифра, прогностически очень плохой показатель. Да, в Туле работает «Центр профилактики и борьбы со СПИД», где оказывается помощь инфицированным и больным. Но мы все понимаем, что здоровье малышей, родившихся от таких мамочек, всегда под угрозой.
– Как вы можете охарактеризовать вашу работу после внедрения нацпроекта «Здоровье»?
– Родовые сертификаты стали играть важную роль для беременных женщин. Теперь мама сама может решать, у какого врача наблюдаться и где рожать. Согласно сертификатам, женщина может получать дорогостоящее лечение, так что если говорить об общей тенденции, то состояние здоровья беременных в Тульской области стабилизировалось. Кстати, родовые сертификаты позволяют получать весьма интересную информацию. Так, за 11 месяцев прошлого года по программе родовых сертификатов медицинским учреждениям Тульской области было перечислено 88,5 млн руб. и 57% этой суммы уже поступило в районные учреждения здравоохранения. Согласно данным тульского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, с начала 2008 года у тулячек, получивших родовые сертификаты, родилось 10,6 тыс. детей. И вот та самая интересная статистика, которую дал анализ сертификатов – самые крупные дети Тульской области рождаются в Веневском районе, их средний вес составляет 3,5 кг, а самые «высокие» – в Киреевском районе, где средний рост младенцев 54,3 см.
– Вы владеете информацией о суммах, которые получили женские консультации и роддома по родовым сертификатам начиная с 2006 года?
– Да, конечно. И вот каковы цифры. В 2006 году в женские консультации и роддома были направлены 79,8 млн руб., в 2007 году – 109,3 млн рублей. За 10 месяцев 2008 года эта сумма составила 79,8 млн рублей. Все женские консультации и роддома смогли улучшить свою материальную базу, а заработная плата нашего медицинского персонала выросла в среднем на 35,8% за 3 года. Согласитесь, весьма положительная динамика.
– Были ли в Тульском областном роддоме прецеденты с суррогатным материнством?
– Да, в областном роддоме у нас уже несколько раз рожали суррогатные мамы. Женщины эти рожают при помощи кесарева сечения, чтобы не было возможных осложнений при прохождении родовых путей (так записано в договоре о суррогатном материнстве). Как правило, им родители будущего ребенка предоставляют отдельные палаты, усиленное питание. Раньше у нас были проблемы с органами ЗАГС при регистрации этих детей. Теперь, после нескольких случаев подобных родов, специалисты отдела ЗАГС разработали специальную памятку для регистрации деток.
– Какие еще в областном роддоме, да и в Тульской области в целом, есть методы стимулирования рождаемости?
– Не знаю, насколько это стимулирует рождаемость, но вот жизнь молодым мамам точно облегчает возможность при выписке сразу же зарегистрировать малыша. У нас при роддоме вот уже год работает специалист ЗАГС. В торжественной обстановке при выписке малышей еще и регистрируют – без очередей, проволочек и прочего. Также дают специальную памятку мамам, где рассказывают, каким образом получить медицинский полис ребенка, пособия и сертификат материнского капитала. Мы для данного торжественного события отвели специальную регистрационную комнату.
Также в Тульской области учрежден специальный знак «Родившийся на Тульской земле». Это серебряный кулон с гербом Тульской области: на одной стороне – герб региона, на другой – шестикрылый Серафим, ангел Добра и Света. При выписке каждому младенцу вручается такой кулон. Могу сказать, что родители весьма рады введению данной традиции.
Любые положительные эмоции для только что родившей мамы – это очень хорошо, это придает ей сил, настраивает на лучшее. Тяжесть самих родов забывается, и некоторые из мамочек уже в роддоме интересуются, а когда можно «прийти» за вторым ребенком.
Если говорить о вторых и третьих родах, то могу привести еще такой факт. Нередко женщины не хотят беременеть из-за боязни родовой боли. И таким «особым» мамочкам мы можем помочь. Вот уже 2 года мы практикуем в роддомах Тулы и области 100%-ное обезболивание родов – эпидуральную анестезию. Наш медперсонал полностью обучен данной методике, и многие мамы уже воспользовались нашей помощью.