Новые данные исследования о состоянии аккомодации при высокой зрительной нагрузке у детей школьного возраста

Характеристики пациентов до и после исследования

Рис. 1. Изменение остроты зрения с коррекцией в группах

Рис. 2. Изменение манифестной рефракции в группах

Рис. 3. Изменение КАО в группах

Рис. 4. Изменение КМФ в группах

Рис. 5. Аккомодограмма пациента А. 11 лет

Рис. 6. Аккомодограмма пациента И. 12 лет

Зрительная нагрузка является одной из основных причин развития миопии в школьном возрас­те. В основном нарушения аккомодации связаны с дисбалансом вегетативной иннервации, несоответствием зрительных нагрузок, с которыми ей приходится справляться. Перенапряжения аккомодации, такие как ПИНА (привычно избыточное напряжение аккомодации глаз), псевдомиопия, все то, что происходит с рефракцией глаза в результате тоничес­ких срывов, расстройства тонического равновесия вдаль и вблизи, служат достоверными предикторами возникновения миопии. У детей с псевдомиопией истинная близорукость развивается в течение года в 70–80% случаев [1, 2]. Перенапряжение аккомодации приводит к миопизации манифестной рефракции, тогда как динамическая рефракция вблизи может оказаться гиперметропической из-за резко сниженной аккомодационной способности и отставания аккомодационного ответа.

Э.С. Аветисов подчеркивал: «Спазм аккомодации является частным проявлением ее слабости» [3]. Механическое напряжение цилиарного тела и хрусталика во время аккомодации вызывает натяжение и сдвиг хориоидеи, ограничивает рост глаза в экваториальном направлении и ускоряет его аксиальный рост [4–9].

Методы лечения близорукости связаны прежде всего с нормализацией аккомодации путем стимуляции симпатического влияния цилиарной мышцы. Стимуляция аккомодации вдаль повышает работоспособность цилиарной мышцы, что служит профилактикой как развития, так и прогрессирования миопии. Для нормального рефрактогенеза необходима сбалансированная стабильная аккомодация для близи и дали с обязательным наличием периодов покоя. Ограничение зрительной нагрузки и использование методов снятия зрительного напряжения способны предотвратить или уменьшить частоту развития мио­пии у школьников. Для глаз вредна не столько нагрузка сама по себе, сколько длительная и непрерывная зрительная работа.

Цель – изучить применение медикаментозных препаратов Ирифрин 2,5% и Ирифрин БК в целях профилактики перенапряжения аккомодации у школьников при высокой зрительной нагрузке.

Материал и методы

В исследовании участвовало 48 школьников (96 глаз) в возрасте 11–12 лет с нормальной аккомодативной функцией глаза и миопической рефракцией от -2,5 до -3,0 с оптической коррекцией монофокальными очками и мягкими контактными линзами. Были сформированы две группы – основная (группа исследования; 66 глаз) и контрольная (30 глаз). В основную группу вошли школьники с нормальной аккомодацией, которые с профилактической целью закапывали препарат Ирифрин 2,5% или Ирифрин БК ежедневно на ночь по две капли в каждый глаз в течение 30 дней, затем два месяца перерыв и повторный 30-дневный курс инстилляций данных препаратов.

Исследование аккомодации проводилось на аккомодографе Speedy-i с использованием коэффициента аккомодационного ответа (КАО) и коэффициента микрофлуктуаций (КМФ) до лечения и через 30 дней после последней инстилляции медикаментозных препаратов Ирифрин 2,5 и Ирифрин БК.

В контрольной группе исследование аккомодации проводилось на первом приеме и через пять месяцев.

Результаты

Результаты исследования представлены в таблице.

Острота зрения с коррекцией в основной группе через пять месяцев профилактического применения медикаментозных препаратов Ирифрин 2,5% и Ирифрин БК практически не изменилась – 0,99 ± 0,02 и 0,99 ± 0,01, тогда как в контрольной группе она статистически значимо снизилась с 0,99 ± 0,03 до 0,89 ± 0,08 (рис. 1).

Манифестная рефракция в основной группе статистически значимо снизилась с -2,99 ± 1,86 дптр до -2,92 ± 1,89 дптр. В контрольной группе наблюдалось повышение манифестной рефракции с -2,58 ± 0,03 дптр до -2,66 ± 1,052 дптр (рис. 2).

После пяти месяцев профилактического применения медикаментозных препаратов Ири­фрин 2,5% и Ирифрин БК в основной группе наблюдалось снижение КАО в пределах нормальных значений с 0,86 ± 0,04 до 0,85 ± 0,03 (рис. 3) и КМФ с 58,25 ± 2,42 до 57,55 ± 2,41 (рис. 4). В конт­рольной группе через пять месяцев наблюдалось повышение КАО с 0,86 ± 0,04 до 0,87 ± 0,08 и КМФ с 59,41 ± 1,14 до 64,44 ± 1,98 (рис. 3 и 4), что свидетельст­вовало о перенапряжении аккомодации средней степени [8].

В качестве примера представляем аккомодограммы двух пациентов (рис. 5 и 6).

Выводы

Для сохранения нормальной аккомодативной функции глаза и профилактики нарушений аккомодации в период зрительного напряжения во время школьных занятий и подготовки к школе предлагаем в комплекс лечебно-профилактичес­ких мероприятий, предусматривающих гигиену зрения (освещенность, правильная посадка, подбор мебели в соответствии с ростом учеников и т.д.), укрепление физического здоровья школьников, соблюдение режима зрительной нагрузки и отдыха, полноценное питание, включить применение медикаментозных препаратов Ирифрин 2,5% и Ирифрин БК курсами по четыре недели четыре раза в год с профилактической целью в соответствии с клиническими рекомендациями [10] и инструкциями по медицинскому применению препаратов [11, 12].