количество статей
5413
Загрузка...
Клинические случаи

О профилактике сезонного всплеска респираторной вирусной инфекции и ЛОР-осложнений у детей

Е.Ю. Радциг
ГОУ ВПО РГМУ, кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, Москва
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Пульмонология и оториноларингология" №1 2010
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, вирус, риносинусит, фарингит, ларингит, бактерии, аллергены, Физиомер
Рис. 1. Динамика бальной оценки заложенности носа у детей основной и контрольной групп
Рис. 1. Динамика бальной оценки заложенности носа у детей основной и контрольной групп
Рис. 2. Динамика бальной оценки слизистых выделений из носа  у детей основной и контрольной групп
Рис. 2. Динамика бальной оценки слизистых выделений из носа у детей основной и контрольной групп
Таблица 1. Заболеваемость детей в период наблюдения  в сравнении с аналогичным временным периодом прошлого года
Таблица 1. Заболеваемость детей в период наблюдения в сравнении с аналогичным временным периодом прошлого года
Таблица 2. Анализ заболеваемости детей  (сравнение общего количества заболеваний  за период наблюдения с заболеваемостью  за аналогичный период прошлого года, %).
Таблица 2. Анализ заболеваемости детей (сравнение общего количества заболеваний за период наблюдения с заболеваемостью за аналогичный период прошлого года, %).

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) широко распространены (до 90% всей детской инфекционной заболеваемости) [1–4], регистрируются повсеместно и в любое время года, но в период с октября по февраль-март приобретают особенно массовый характер. Под этим термином подразумевают группу инфекций, объединенных общим патогенезом и путем передачи (чаще воздушно-капельным). В клиническом диагнозе может быть указание на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное) или на органное поражение (риносинусит, фарингит, ларингит). При этом заболевания ЛОР-органов могут быть как симптомами (ринит, фарингит), так и осложнениями ОРВИ (синусит, отит, паратонзиллит). Следует заметить, что именно воспаление ЛОР-органов, наряду с ОРВИ, формируют ту группу, которую педиатры называют «часто болеющие дети».

Число осложнений при ОРВИ, особенно в период эпидемий, достигает 20–30%. Чем младше ребенок, тем более вероятно развитие осложнений. Частота их развития уменьшается на 20% каждые последующие 6  лет жизни ребенка [1–4]. Среди осложнений инфекций верхних дыхательных путей на первом месте стоят синуситы, на втором – отиты. Различные формы острого среднего отита (ОСО) встречаются довольно часто, особенно у детей грудного и раннего возраста. По данным М.Р.  Богомильского и соавт., ОСО может встречаться и у новорожденных детей (0,4–2,8%). За первые 6  мес жизни частота его возникновения возрастает до 43,2–85,5%. Пик заболеваемости приходится на возраст 5–6 мес [5]. Большинство исследователей отмечает, что чаще ОСО подвержены мальчики (L. Birch, O.A. Elbrod, 1987), вследствие недостаточной активности мукоцилиарного клиренса. Данные о преобладании мальчиков среди заболевших ОСО детей подтверждают и другие исследователи [5].

Заболеваемость ОСО неоднородна в течение календарного года. Наибольшее количество ОСО регистрируется в осенне-зимний период, что совпадает с сезонным подъемом заболеваемости острыми респираторными инфекциями (как вирусными, так и бактериальными).

Частота и тяжесть течения ОСО зависит и от состояния носоглотки. Тубарный путь инфицирования связан с анатомо-физиологическими особенностями строения глоточного устья слуховой трубы, физиологической гиперплазией структур лимфо-глоточного кольца и с особенностями микробиоценоза носоглотки у детей. Последние исследования показывают, что у детей с гиперплазией глоточной миндалины в мазках из носоглотки выявлено повышение и количества, и типов патогенных микроорганизмов, в основном кокков, и одновременное уменьшение представителей индигенной (нормальной) микрофлоры [6]. Кроме этого следует не забывать о возможности микроорганизмов формировать биопленки, о забросе химически агрессивных факторов из желудочно-кишечного тракта и о роли аллергенов и поллютантов в формировании патологии верхних дыхательных путей. Поэтому использование препаратов для элиминационной (ирригационной) терапии как с лечебной, так и с профилактической целью не теряет своей значимости и актуальности. Интересно использование их не только индивидуально, но и в рамках программ «коллективной» профилактики ОРВИ в организованных детских коллективах.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ в течение ряда лет активно участвует в реализации подобных программ [7–9]. Одним из направлений является оценка эффективности профилактики ОРВИ и ЛОР-осложнений у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, с использованием различных средств для элиминации. Препараты этой группы с течением времени лишь укрепляют свои позиции на фармацевтическом рынке. Они практически идеальны для профилактических программ, так как безопасны и не имеют побочных эффектов, даже при длительном применении (в течение всего осенне-зимнего периода). Устраняя различные патогены (вирусы, бактерии, ингаляционные аллергены) и поллютанты со слизистых оболочек верхних дыхательных путей, некоторые из препаратов этой группы обладают и противоотечным действием [10].

Нами было оценена эффективность элиминационной терапии в профилактике простудных заболеваний в эпидемиологически неблагоприятный сезон в организованных детских дошкольных коллективах. Детский сад, в котором проводилось данное исследование, является отделением восстановительного лечения (ОВЛ, дневным стационаром на 100 койко-мест) для детей дошкольного возраста, страдающих заболеваниями дыхательных путей (бронхиальная астма, часто болеющие дети), т.е. детей, которые по состоянию здоровья не могут посещать обычный детский сад. Дети от 3 до 6 лет, проживающие в СВАО, по направлению из районных поликлиник поступают на курс лечения, посещают отделение ежедневно, как обычное детское дошкольное учреждение, где также поделены на возрастные группы (младшая, средняя, старшая).

С детьми занимаются педагоги, воспитатели, психолог, логопед. В штате отделения есть врачи-педиатры, медсестры, врач ЛФК, физиотерапевт, которые проводят лечебно-оздоровительные мероприятия: галотерапию, гипокситерапию, ароматерапию, лазеротерапию, фитотерапию, ЛФК, массаж, гимнастику по Бутейко. При необходимости назначается медикаментозное лечение. Срок пребывания в таком отделении составляет в среднем 3–6 мес. Данное ОВЛ функционирует на базе детской городской поликлиники № 102 СВА (гл. врач Л.Р. Картавцева).

Для элиминационной терапии нами использовались физиологический раствор и препарат «Физиомер».

«Физиомер» выпущен на мировой рынок в 1988 г., в России появился в 2003 г. Это назальный спрей, являющийся натуральной морской водой, обработанной специальным образом (избавлен от планктона и бентоса, превращен из гипертонического в изотонический раствор), помещенный в функциональную упаковку с насадкой. «Физиомер» предназначен для активного орошения, промывания и очищения полости носа у детей и взрослых, у новорожденных «Физиомер» рекомендуется в качестве гигиенического средства для промывания носовой полости. Существуют разные формы выпуска препарата для детей и взрослых.

Для оценки профилактической эффективности были набраны две группы детей (по 50 человек в каждой), сопоставимые по возрасту (от 3 до 6 лет) и полу. Детям ежедневно проводилось промывание полости носа и носоглотки физиологическим раствором и препаратом «Физиомер 115» в условиях детского сада в течение 1 мес.

При этом ежедневно оценивались: – состояние носового дыхания (по 3-бальной шкале, где 0 – симптом отсутствует, 3 –  выражен максимально); – выделения из полости носа и их характер (по 3-бальной шкале, где 0 – симптом отсутствует, 3 – выражен максимально); – температура тела; – наличие простудных (или иных заболеваний) на момент осмотра.

Эти же параметры оценивались на 60-й и 90-й день от начала применения препарата.

Состояние носового дыхания, наличие и характер выделений у детей обеих групп представлены на рис. 1, 2. Как видно из полученных данных на момент начала исследования заложенность носа была выражена в легкой форме и составляла 1,3 балла в основной и 0,9 балла в контрольной группах. Через 1 мес промывания полости носа препаратом «Физиомер 115» этот показатель оценивался в 0,1 балла, у детей контрольной группы – в 0,9 балла. На 60-й день наблюдения заложенность носа у детей основной группы составляла 0,38 балла (0,7 балла – в контрольной). На 90-й день наблюдения заложенность носа у детей составляла 0,22 и 0,62 балла в основной и контрольной группах соответственно.

Оценивая данный показатель в течение всего периода наблюдения, отметим, что заложенность носа уменьшилась до 1 балла (легкая заложенность) уже к 5-6 дню приема препарата «Физиомер 115», в то время как на фоне применения физиологического раствора заложенность уменьшилась до легкой степени к 27-28 дню.

Выделения из носа присутствовали у детей обеих групп на начало включения в исследование и оценивались в 1,1 балла в основной и 0,7 балла в контрольной группе. Начиная с 5-го дня приема препарата интенсивность выделений оценивалась в 0,8 балла в обеих группах (до 8-го дня в основной группе и 21-29-го дня в контрольной) и составила на 60-й день 0,38 и 0,7 балла, а на 90-й день – 0,2 и 0,6 балла в основной и контрольной группах соответственно.

Интересен анализ заболеваемости детей обеих групп (по сравнению с показателями заболеваемости этих детей за аналогичный период прошлого года). Результаты представлены в табл. 1, 2.

Как видно из табл. 1, на фоне проводимой элиминационной терапии (физиологический раствор, группа контроля) наступило снижение заболеваемости ОРВИ вдвое. Использование для элиминационной терапии препарата Физиомер сократило заболеваемость более чем в 5 раз (со 145 до 26 эпизодов ОРВИ). Напомним, что исследование проводилось в эпидемиологически неблагоприятный период (вспышка гриппа в Москве).

В то же время особенности использования препарата Физиомер (промывание при наклоне головы в сторону, специфика подачи струи жидкости) могут в незначительном количестве случаев стать причиной патологии тубоотита у детей. Во избежание этого мы рекомендуем следующее:

  • не использовать препарат при обострении острых инфекционных и/или аллергических ринитов;
  • перед введением препарата необходимо удалить содержимое из носовой полости, при необходимости – провести анемизацию носовых ходов;
  • перед введением (особенно первым) рекомендуется провести исследование слуха у детей старше 3-4 лет шепотной речью.
  • препарат следует вводить при положении ребенка на боку поочередно. После введения ребенок должен находиться на спине в течение 5-10 мин.

Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что использование специального изотонического раствора морской воды Физиомер позволяет снизить заболеваемость более чем в 5 раз. Препарат может быть рекомендован для применения в организованных детских коллективах для профилактики развития простудных заболеваний, в том числе в период эпидемий и/или сезонного всплеска заболеваемости, с учетом наших рекомендаций по профилактике тубоотита.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, вирус, риносинусит, фарингит, ларингит, бактерии, аллергены, Физиомер

1. Самсыгина Г.А., Фитилев С.Б., Левин А.М. Педиатрия. 2006; 1: 24–27.
2. Селькова Е.П., Учайкин В.Ф., Шумилов В.И. и др. Организационно-методические подходы к совершенствованию профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ. Русский мед журн 2002. Репринт: 3–7.
3. Гончарова О.В. Приложение «Педиатрия» к журналу Consilium medicum, №1, 2010. С. 12–16.
4. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика острых респираторных заболеваний (Пособие для врачей). М 2001: 14 с.
5. Богомильский М.Р., Самсыгина Г.А., Минасян В.С. острый средний отит у новорожденных и грудных детей. Монография. М 2007; 190 с.
6. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей. Методическое пособие. М 2009; 38 с.
7. Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В., Богомильский М.Р. Ирригационная терапия в профилактике сезонной заболеваемости у детей в дошкольных организованных детских коллективах. Педиатрия им Сперанского 2009; 1.
8. Гаращенко Т.И., Шишмарева Е.В. Cons. medicum 2004; 2: 46–48.
9. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Гаращенко М.В. Cons. medicum 2005; 3: 61–65.
10. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей. М: Медицина, 1987.