О профилактике сезонного всплеска респираторной вирусной инфекции и ЛОР-осложнений у детей
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) широко распространены (до 90% всей детской инфекционной заболеваемости) [1–4], регистрируются повсеместно и в любое время года, но в период с октября по февраль-март приобретают особенно массовый характер. Под этим термином подразумевают группу инфекций, объединенных общим патогенезом и путем передачи (чаще воздушно-капельным). В клиническом диагнозе может быть указание на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное) или на органное поражение (риносинусит, фарингит, ларингит). При этом заболевания ЛОР-органов могут быть как симптомами (ринит, фарингит), так и осложнениями ОРВИ (синусит, отит, паратонзиллит). Следует заметить, что именно воспаление ЛОР-органов, наряду с ОРВИ, формируют ту группу, которую педиатры называют «часто болеющие дети».
Число осложнений при ОРВИ, особенно в период эпидемий, достигает 20–30%. Чем младше ребенок, тем более вероятно развитие осложнений. Частота их развития уменьшается на 20% каждые последующие 6 лет жизни ребенка [1–4]. Среди осложнений инфекций верхних дыхательных путей на первом месте стоят синуситы, на втором – отиты. Различные формы острого среднего отита (ОСО) встречаются довольно часто, особенно у детей грудного и раннего возраста. По данным М.Р. Богомильского и соавт., ОСО может встречаться и у новорожденных детей (0,4–2,8%). За первые 6 мес жизни частота его возникновения возрастает до 43,2–85,5%. Пик заболеваемости приходится на возраст 5–6 мес [5]. Большинство исследователей отмечает, что чаще ОСО подвержены мальчики (L. Birch, O.A. Elbrod, 1987), вследствие недостаточной активности мукоцилиарного клиренса. Данные о преобладании мальчиков среди заболевших ОСО детей подтверждают и другие исследователи [5].
Заболеваемость ОСО неоднородна в течение календарного года. Наибольшее количество ОСО регистрируется в осенне-зимний период, что совпадает с сезонным подъемом заболеваемости острыми респираторными инфекциями (как вирусными, так и бактериальными).
Частота и тяжесть течения ОСО зависит и от состояния носоглотки. Тубарный путь инфицирования связан с анатомо-физиологическими особенностями строения глоточного устья слуховой трубы, физиологической гиперплазией структур лимфо-глоточного кольца и с особенностями микробиоценоза носоглотки у детей. Последние исследования показывают, что у детей с гиперплазией глоточной миндалины в мазках из носоглотки выявлено повышение и количества, и типов патогенных микроорганизмов, в основном кокков, и одновременное уменьшение представителей индигенной (нормальной) микрофлоры [6]. Кроме этого следует не забывать о возможности микроорганизмов формировать биопленки, о забросе химически агрессивных факторов из желудочно-кишечного тракта и о роли аллергенов и поллютантов в формировании патологии верхних дыхательных путей. Поэтому использование препаратов для элиминационной (ирригационной) терапии как с лечебной, так и с профилактической целью не теряет своей значимости и актуальности. Интересно использование их не только индивидуально, но и в рамках программ «коллективной» профилактики ОРВИ в организованных детских коллективах.
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ в течение ряда лет активно участвует в реализации подобных программ [7–9]. Одним из направлений является оценка эффективности профилактики ОРВИ и ЛОР-осложнений у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, с использованием различных средств для элиминации. Препараты этой группы с течением времени лишь укрепляют свои позиции на фармацевтическом рынке. Они практически идеальны для профилактических программ, так как безопасны и не имеют побочных эффектов, даже при длительном применении (в течение всего осенне-зимнего периода). Устраняя различные патогены (вирусы, бактерии, ингаляционные аллергены) и поллютанты со слизистых оболочек верхних дыхательных путей, некоторые из препаратов этой группы обладают и противоотечным действием [10].
Нами было оценена эффективность элиминационной терапии в профилактике простудных заболеваний в эпидемиологически неблагоприятный сезон в организованных детских дошкольных коллективах. Детский сад, в котором проводилось данное исследование, является отделением восстановительного лечения (ОВЛ, дневным стационаром на 100 койко-мест) для детей дошкольного возраста, страдающих заболеваниями дыхательных путей (бронхиальная астма, часто болеющие дети), т.е. детей, которые по состоянию здоровья не могут посещать обычный детский сад. Дети от 3 до 6 лет, проживающие в СВАО, по направлению из районных поликлиник поступают на курс лечения, посещают отделение ежедневно, как обычное детское дошкольное учреждение, где также поделены на возрастные группы (младшая, средняя, старшая).
С детьми занимаются педагоги, воспитатели, психолог, логопед. В штате отделения есть врачи-педиатры, медсестры, врач ЛФК, физиотерапевт, которые проводят лечебно-оздоровительные мероприятия: галотерапию, гипокситерапию, ароматерапию, лазеротерапию, фитотерапию, ЛФК, массаж, гимнастику по Бутейко. При необходимости назначается медикаментозное лечение. Срок пребывания в таком отделении составляет в среднем 3–6 мес. Данное ОВЛ функционирует на базе детской городской поликлиники № 102 СВА (гл. врач Л.Р. Картавцева).
Для элиминационной терапии нами использовались физиологический раствор и препарат «Физиомер».
«Физиомер» выпущен на мировой рынок в 1988 г., в России появился в 2003 г. Это назальный спрей, являющийся натуральной морской водой, обработанной специальным образом (избавлен от планктона и бентоса, превращен из гипертонического в изотонический раствор), помещенный в функциональную упаковку с насадкой. «Физиомер» предназначен для активного орошения, промывания и очищения полости носа у детей и взрослых, у новорожденных «Физиомер» рекомендуется в качестве гигиенического средства для промывания носовой полости. Существуют разные формы выпуска препарата для детей и взрослых.
Для оценки профилактической эффективности были набраны две группы детей (по 50 человек в каждой), сопоставимые по возрасту (от 3 до 6 лет) и полу. Детям ежедневно проводилось промывание полости носа и носоглотки физиологическим раствором и препаратом «Физиомер 115» в условиях детского сада в течение 1 мес.
При этом ежедневно оценивались: – состояние носового дыхания (по 3-бальной шкале, где 0 – симптом отсутствует, 3 – выражен максимально); – выделения из полости носа и их характер (по 3-бальной шкале, где 0 – симптом отсутствует, 3 – выражен максимально); – температура тела; – наличие простудных (или иных заболеваний) на момент осмотра.
Эти же параметры оценивались на 60-й и 90-й день от начала применения препарата.
Состояние носового дыхания, наличие и характер выделений у детей обеих групп представлены на рис. 1, 2. Как видно из полученных данных на момент начала исследования заложенность носа была выражена в легкой форме и составляла 1,3 балла в основной и 0,9 балла в контрольной группах. Через 1 мес промывания полости носа препаратом «Физиомер 115» этот показатель оценивался в 0,1 балла, у детей контрольной группы – в 0,9 балла. На 60-й день наблюдения заложенность носа у детей основной группы составляла 0,38 балла (0,7 балла – в контрольной). На 90-й день наблюдения заложенность носа у детей составляла 0,22 и 0,62 балла в основной и контрольной группах соответственно.
Оценивая данный показатель в течение всего периода наблюдения, отметим, что заложенность носа уменьшилась до 1 балла (легкая заложенность) уже к 5-6 дню приема препарата «Физиомер 115», в то время как на фоне применения физиологического раствора заложенность уменьшилась до легкой степени к 27-28 дню.
Выделения из носа присутствовали у детей обеих групп на начало включения в исследование и оценивались в 1,1 балла в основной и 0,7 балла в контрольной группе. Начиная с 5-го дня приема препарата интенсивность выделений оценивалась в 0,8 балла в обеих группах (до 8-го дня в основной группе и 21-29-го дня в контрольной) и составила на 60-й день 0,38 и 0,7 балла, а на 90-й день – 0,2 и 0,6 балла в основной и контрольной группах соответственно.
Интересен анализ заболеваемости детей обеих групп (по сравнению с показателями заболеваемости этих детей за аналогичный период прошлого года). Результаты представлены в табл. 1, 2.
Как видно из табл. 1, на фоне проводимой элиминационной терапии (физиологический раствор, группа контроля) наступило снижение заболеваемости ОРВИ вдвое. Использование для элиминационной терапии препарата Физиомер сократило заболеваемость более чем в 5 раз (со 145 до 26 эпизодов ОРВИ). Напомним, что исследование проводилось в эпидемиологически неблагоприятный период (вспышка гриппа в Москве).
В то же время особенности использования препарата Физиомер (промывание при наклоне головы в сторону, специфика подачи струи жидкости) могут в незначительном количестве случаев стать причиной патологии тубоотита у детей. Во избежание этого мы рекомендуем следующее:
- не использовать препарат при обострении острых инфекционных и/или аллергических ринитов;
- перед введением препарата необходимо удалить содержимое из носовой полости, при необходимости – провести анемизацию носовых ходов;
- перед введением (особенно первым) рекомендуется провести исследование слуха у детей старше 3-4 лет шепотной речью.
- препарат следует вводить при положении ребенка на боку поочередно. После введения ребенок должен находиться на спине в течение 5-10 мин.
Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что использование специального изотонического раствора морской воды Физиомер позволяет снизить заболеваемость более чем в 5 раз. Препарат может быть рекомендован для применения в организованных детских коллективах для профилактики развития простудных заболеваний, в том числе в период эпидемий и/или сезонного всплеска заболеваемости, с учетом наших рекомендаций по профилактике тубоотита.