Применение препарата Тонзипрет при лечении больных с хроническим тонзиллитом с болевым синдромом в глотке
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
Также боль в горле является актуальной проблемой после двусторонней тонзиллэктомии в раннем послеоперационном периоде. После перенесенной операции у этих пациентов из-за сильной боли в горле нарушается сон, больные отказываются от приема пищи, что негативно влияет на течение послеоперационного процесса. Боль беспокоит больных около 6–7 дней. Интенсивность боли, как правило, соответствует выраженности местных реактивных явлений в глотке: в виде гиперемии и отека небно-глоточных и небно-язычных дужек, а иногда и мягкого неба [7]. Для уменьшения боли в глотке в первые дни после тонзиллэктомии назначают анальгетики, седативные препараты [1]. Однако эти средства противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени и почек, могут вызывать аллергические реакции.
При лечении пациентов с заболеваниями респираторного тракта, в том числе с хроническим тонзиллитом, широко используются антибактериальные средства. Однако это может приводить к формированию резистентности возбудителей бактериальной инфекции из-за перехода вегетирующих форм стрептококка под влиянием антибиотиков в L-формы, которые сохраняются длительное время в макрооорганизме в составе иммунных комплексов, тем самым создавая предпосылки к рецидивам болезни [5, 9]. Также имеются данные об угнетающем влиянии большинства антибиотиков на иммунореактивность организма посредством повреждающего действия иммунокомпетентных клеток [4].
Исходя из вышеизложенного представляется актуальным поиск и применение новых противовоспалительных препаратов. Поэтому нами изучается возможность применения препарата Тонзипрет для лечения больных с хроническим тонзиллитом, у которых одним из ведущих симптомов являлась боль в горле.
Тонзипрет – комплексный гомеопатический препарат (регистрационное удостоверение ЛС-001652), разработанный компанией «Бионорика» для лечения больных с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (тонзиллита, фарингита и ларингита), ведущим симптомом которых является боль. Тонзипрет представляет собой комбинацию трех лекарственных растений: лаконоса американского (Phytolacca Americana), гваякового дерева (Guaiacum officinale) и перца стручкового (Capsicum annuum). Наличие в препарате этих компонентов обеспечивает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие: в частности, препарат обладает анальгезирующим эффектом, благодаря содержанию в нем плодов красного стручкового перца. А лаконос американский оказывает также иммуномодулирующее действие. Тонзипрет выпускается в лекарственной форме – таблетки для рассасывания.
Нами в клинике ЛОР-болезней Московского медико-стоматоло-гического университета для определения эффективности препарата Тонзипрет проведено лечение 85 пациентов с хроническим тонзиллитом в возрасте от 17 до 45 лет в период с 2009 по 2010 г. включительно. Из них было 44 (51,8%) мужчины и 41 (48,2%) женщина. После клинического обследования больные были разделены на две группы:
- первая группа: 33 пациента с хроническим компенсированным тонзиллитом, которым было проведено консервативное лечение;
- вторая группа: 52 пациента с хроническим декомпенсированным тонзиллитом, которым было проведено хирургическое лечение.
Если в первой группе преобладали больные со сроком заболевания от 1 года до 5 лет, то во второй – от 5 до 10 лет.
Для обследования и лечения отбирали больных с точно установленным диагнозом хронического тонзиллита как с компенсированной, так и декомпенсированной формой. У всех больных собирали анамнез, выясняли жалобы, проводили клиническое исследование до, во время и после лечения. Во время фарингоскопии выявляли степень выраженности воспалительного процесса, определяли визуально размер небных дужек и их консистенцию, наличие в лакунах патологического секрета или казеозных масс. Пальпаторно определяли регионарные лимфатические узлы (их величину, спаянность с окружающими тканями, болезненность при пальпации).
Форму заболевания определяли согласно классификации, принятой на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов. Согласно этой классификации в первую группу вошли пациенты, у которых хронический тонзиллит характеризовался только местными проявлениями, такими как гипертрофия небных миндалин, данный признак встречался у 19 пациентов (57,6%); болевыми ощущениями в глотке – у 27 пациентов (81,8%); наличием жидкого гноя или казеозного детрита в лакунах небных миндалин – у 24 пациентов (72,7%). Из вышеизложенного видно, что основным субъективным симптомом у этих больных была боль в горле.
Во вторую группу вошли пациенты, у которых хронический тонзиллит характеризовался не только местными признаками, но и общими проявлениями в виде рецидивов ангин, субфебрильной температуры, снижения работоспособности, функциональных болей в суставах и подчелюстного лимфаденита. Учитывая, что больным второй группы до поступления в клинику проводилась консервативная терапия с кратковременным эффектом или без эффекта, то им была проведена двусторонняя тонзиллэктомия.
Оценку состояния больных после тонзиллэктомии проводили по данным клинического обследования. Для оценки субъективных жалоб и реактивных явлений в раннем послеоперационном периоде нами была использована схема, предложенная Б.С. Преображенским в 1970 г. Мы оценивали в раннем послеоперационном периоде общее состояние больного, его температурную реакцию, субъективные ощущения в горле, реакцию со стороны тонзиллярных ниш и окружающих ниши тканей.
Больных первой группы лечили консервативно. Для оценки результатов лечения была использована разработанная нами шкала:
- ухудшение состояния – 1 балл – усиление боли и более выраженные местные признаки;
- без изменения – 2 балла – у больных не произошло изменений в болевых ощущениях, и фарингоскопическая картина осталась прежней;
- незначительное улучшение – 3 балла (удовлетворительный результат) – уменьшение болевых ощущений в глотке и уменьшение выраженности местных признаков хронического тонзиллита;
- исчезновение боли – 4 балла (хороший результат) – купирование болевых ощущений в глотке и уменьшение выраженности местных проявлений;
- исчезновение боли – 5 баллов (отличный результат) – купирование болевых ощущений и нормализация местных проявлений.
Статистическую обработку проводили с использованием метода попарных сравнений с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (м), степени вероятности (Р).Достоверным считалось различие более 95% (р < 0,05).
Перед началом лечения больных первой группы мы разделили на две подгруппы. Контрольная подгруппа А (n = 15) получала только базисную терапию, включающую в себя меры по нормализации нарушенной дренажной функции небных миндалин (механическое удаление казеозного детрита и жидкого гноя и промывание лакун раствором фурацилина) и физическое воздействие на них низкочастотным ультразвуком. Для этого использовался генератор УРСК-7 Н-22 в комплексе с вакуумным отсосом – аппарат «Тонзиллор». Ежедневно в течение 10 дней больным проводили по одному сеансу.
Основная подгруппа В (n = 18) больных с компенсированной формой хронического тонзиллита получала кроме базисной терапии также лечение препаратом Тонзипрет. Тонзипрет назначался в форме таблеток для рассасывания во рту, по одной таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, причем больные этой подгруппы не получали других лекарственных препаратов.
У пациентов подгруппы А купирование болевого симптома и нормализация местных признаков происходили на 8 ± 1,8 дня проводимого лечения, в то время как у пациентов, которым к базисной терапии был добавлен Тонзипрет, – на 6 ± 1,4 дня (р < 0,05).
В таблице 2 показана динамика изменений местных признаков хронического тонзиллита у больных подгруппы А.
Как видно из таблицы, гипертрофия небных миндалин до проводимого лечения наблюдалась у 9 (60 ± 10,8%) пациентов. Непосредственно после лечения этот признак наблюдался у 4 (26,7 ± 11,4%) пациентов. В последующем, через месяц, при фарингоскопическом осмотре он диагностировался у 7 пациентов (46,7 ± 9,8%). При изучении динамики выраженности боли в глотке нами были получены следующие результаты. Данный симптом был у 12 пациентов (80 ± 11,2%) этой подгруппы. После лечения жалобы на болевые ощущения в глотке предъявляли 6 пациентов (40 ± 10,6%). Как видно из таблицы 2, гнойный секрет в лакунах небных миндалин у пациентов подгруппы А наблюдался у 10 больных (73,3 ± 9,8%), после лечения – у 3 пациентов (20 ± 8,6%), а через месяц при фарингоскопии он диагностировался у 7 пациентов (46,7 ± 9,6%).
Оценка эффективности лечения пациентов подгруппы А показала следующее: «отличный» результат был получен у 3 больных (20%), «хороший» – у 6 больных (40%), «удовлетворительный» – у 4 больных (26,7%), у 2 больных (13,3%) лечение оказалось неэффективным.
Динамика изменения болевого симптома и местных признаков у больных в подгруппе В представлена в таблице 3.
Гипертрофия небных миндалин была выявлена до лечения у 11 пациентов (61,1 ± 10,2%). После лечения она была диагностирована только у 3 пациентов (16,6 ± 7,7%). Через месяц после проведенного лечения данный признак был у 5 пациентов (27,7 ± 10,7%). На боль в глотке предъявляли жалобы до лечения 15 пациентов (83,3 ± 11,2%). После проведенного лечения эти жалобы были только у 2 пациентов (13,3 ± 8,8%), а через месяц после лечения – у 4 пациентов (22,2 ± 9,5%). До лечения гнойный секрет в лакунах определялся у 13 пациентов (72,2 ± 10,4%), после проведенного лечения – у 3 пациентов (16,6 ± 7,8%), а через месяц – у 5 пациентов (27,7 ± 9,8%).
Эффективность лечения у пациентов подгруппы В представлена следующим образом: «отличный» результат был получен у 10 пациентов (55,6%), «хороший» – у 5 пациентов (27,7%), «удовлетворительный» – у 2 пациентов (11,1%), лечение оказалось неэффективным у 1 пациента (5,5%).
Больных второй группы, которым была проведена двусторонняя тонзилэктомия, также разделили на 2 подгруппы.
Подгруппа С была контрольной (n = 20): пациентам в послеоперационном периоде проводили полоскание глотки растворами фурацилина и мирамистина.
Подгруппа Д была основной (n = 32): этим больным после тонзиллэктомии в раннем послеоперационном периоде проводилось лечение препаратом Тонзипрет. Кратность приема составляла 8–12 таблеток в сутки и зависела от выраженности реактивных явлений в глотке в раннем послеоперационном периоде: по мере стихания боли и исчезновения реактивных явлений кратность приема снижалась до 3 раз в день. Курс терапии составлял 8–12 дней.
Мы провели сравнение выраженности болевого симптома, а также его продолжительности в раннем послеоперационном периоде у больных второй группы после двусторонней тонзиллэктомии. Сравнительные результаты представлены в таблице 4.
После двусторонней тонзиллэктомии по окончании обезболивающего эффекта анестетиков у всех пациентов была боль в горле, резко усиливавшаяся при проглатывании пищи и слюны. При легкой степени отмечалась незначительная боль при глотании слюны и пищи. Средняя характеризовалась уже значительной болью при глотании, при которой больные ограничивали себя в количестве съеденной пищи. Тяжелую степень отмечали у больных, которые жаловались на сильную боль при глотании, при которой больные отказывались от приема пищи. Из таблицы 4 видно, что в контрольной подгруппе (С) у 6 пациентов (35 ± 10,2%) была незначительная боль в горле при глотании, у 9 пациентов (40 ± 11,1%) после тонзиллэктомии была выраженная боль при глотании и еще у 5 пациентов (25 ± 8,0%) боль в горле была такой, что они отказывались от приема пищи.
В основной подгруппе (Д) болевые ощущения распределились следующим образом. Легкая степень болевой реакции была у 26 пациентов (81,2 ± 9,3%), средняя степень – у 5 пациентов (15,6 ± 6,9%). У одного пациента (3,1 ± 1,1%) основной подгруппы была диагностирована тяжелая степень болевой реакции. Также следует сказать, что продолжительность болевых ощущений в глотке у пациентов этих подгрупп была различной: в контрольной подгруппе они наблюдались 7 ± 2,1 дня, при этом наибольшая выраженность болевой реакции приходилась на 2–3‑й день, затем наблюдалось ее ослабление; в основной подгруппе боль в глотке наблюдалась 4 ± 2,5 дня (р < 0,01), ее ослабление наступало уже в первые сутки применения Тонзипрета. Местные изменения в глотке после тонзилл-эктомии у больных контрольной подгруппы (Д) наблюдались дольше, чем у больных основной подгруппы (С).
Таким образом, у большинства пациентов основной подгруппы (С) болевая реакция была менее выраженной и более короткой в раннем послеоперационном периоде после двусторонней тонзиллэктомии, с менее выраженными реактивными явлениями в тонзиллярных нишах, чем у больных контрольной подгруппы (Д).
Препарат растительного происхождения Тонзипрет оказывает выраженный клинический эффект при комплексном лечении больных с различными формами хронического тонзиллита как при консервативном лечении, так и при быстром купировании субъективных симптомов в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших двустороннюю тонзиллэктомию, что дает право рекомендовать его для лечения больных с хроническим тонзиллитом.