Профессор Н.И. ИЛЬИНА: «Аллергия – это междисциплинарная проблема. Только на стыке специальностей можно достичь успеха в ее лечении»

– Согласно официальной статистике, наша страна чуть ли не самая благополучная в мире по распространенности аллергических заболеваний. Но ведь в действительности это далеко не так?

– Наш институт постоянно проводит популяционные эпидемиологические исследования по выявлению заболеваемости аллергическими болезнями среди жителей России. Согласно последним эпидемиологическим данным, распространенность аллергических заболеваний в нашей стране, в зависимости от региона, колеблется от 17% до 35%, то есть соответствует зарубежным показателям. Наши цифры на порядок превышают статистику Минздрава РФ, согласно которой распространенность аллергических заболеваний в стране составляет 1–1,5%. Такие расхождения свидетельствуют о повсеместной гиподиагностике аллергических заболеваний. Причин тому несколько. Во-первых, больные с неярко выраженной симптоматикой не обращаются к врачу, предпочитая заниматься самолечением. Во-вторых, врачи первичного звена, прежде всего терапевты и педиатры, не очень хорошо подготовлены в области диагностики аллергопатологии, хотя от них требуется только заподозрить данную патологию и направить больного к специалисту. Третья причина кроется в недостаточной доступности специализированной помощи, особенно для жителей отдаленных от региональных центров населенных пунктов.

Что касается структуры аллергических заболеваний, согласно данным эпидемиологических исследований, лидирующие позиции в нашей стране занимает аллергический ринит, которым страдают порядка 20% населения, за ним следует бронхиальная астма – ею болеют 5–7% жителей нашей страны – и атопический дерматит, встречающийся у 3% населения. Растет распространенность лекарственной непереносимости, как следствие неограниченной доступности многих препаратов и полипрагмазии, пищевой и инсектной аллергии. Инсектная аллергия не столь значительна в количественном плане, сколько драматична своими последствиями, вплоть до анафилактического шока и смерти. В целом же за последние 40–50 лет мы отмечаем почти геометрическую прогрессию роста числа аллергических заболеваний.

– С чем это связано?

– Безусловно, в основе атопических заболеваний лежит генетика. Но почему за сравнительно короткий промежуток времени так резко возросла заболеваемость, трудно объяснить. Вряд ли дело в увеличении числа мутаций. Существуют разные гипотезы, одной из самых популярных является так называемая гигиеническая гипотеза, согласно которой существует обратная связь между снижением инфекционной нагрузки на человечество и аллергическими заболеваниями. Другими словами, аллергические болезни – это плата за цивилизацию. Там, где побеждены большинство инфекционных болезней, налажена система иммунизации населения, аллергические заболевания очень распространены, особенно среди детей. Сейчас дети в большинстве семей растут практически в стерильных условиях, они не встречаются на раннем этапе жизни с инфекциями, их иммунитет не тренирован. На здоровье детей также влияет изменившаяся экология питания – обилие концентрированных, рафинированных продуктов с консервантами. Недаром в высокоразвитых странах доля страдающих аллергией значительно выше, чем в развивающихся и слаборазвитых странах. Таким образом, загрязнение окружающей среды, стрессы, рост потребления лекарственных препаратов, изменение экологии питания в совокупности со снижением инфекционной нагрузки создают условия для роста аллергических заболеваний.

– При этом, как Вы упоминали, у нас в стране существует проблема гиподиагностики аллергических заболеваний. Какие методы позволяют поставить правильный диагноз?

– Существует простой и эффективный алгоритм обследования на аллергию, который, прежде всего, предусматривает сбор анамнеза. Собранной о больном информации опытному аллергологу-иммунологу бывает достаточно, чтобы не только поставить клинический диагноз, но и определить возможные «виновные» аллергены. Например, если пациент на приеме утверждает, что, живя в Москве, ежегодно в конце апреля страдает от слезотечения, приступов чихания, затрудненного дыхания, то я уже могу диагностировать у него поллиноз, или пыльцевую аллергию, потому что в конце апреля в Москве начинают пылить ольха, орешник и береза. Кстати, в этом году наблюдалось очень интенсивное пыление березы: если обычно мы регистрируем 400–600 пыльцевых зерен на кубический метр воздуха, то в этом году произошел буквально «взрыв» пыльцы – 20 тысяч пыльцевых зерен на кубический метр воздуха. В начале мая отделения нашего центра были переполнены пациентами с тяжелыми проявлениями поллиноза, отмечались множественные дебюты пыльцевой астмы…

Поставленный специалистом предварительный диагноз подтверждается с помощью кожных проб, для чего на кожу наносятся возможные аллергические агенты. Кожная реакция информативна, точна, безвредна и недорога. В тех случаях, когда у пациента подозревается большой спектр «виновных» аллергенов или больной постоянно принимает препараты, влияющие на чувствительность кожи, назначают исследование сыворотки крови на содержание аллергенспецифических IgE.

Эти диагностические методы очень информативны при пыльцевой, бытовой, эпидермальной аллергии, в какой-то степени и при пищевой аллергии. Сложнее с лекарственной аллергией, которая имеет множественные механизмы, но это – тема для отдельной беседы.

– От чего зависит эффективность лечения аллергии? Какую тактику Вы предпочитаете?

– Общепризнано, что лечение аллергических заболеваний включает специфические методы терапии и рациональную фармакотерапию. К специфическим методам относятся мероприятия, направленные на элиминацию действующего аллергена, и аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Элиминация аллергенов является этиопатогенетическим методом лечения при ингаляционной, пищевой и лекарственной аллергии. Если эффективность элиминационных мероприятий оказалась недостаточной, мы используем метод АСИТ. Под специфической иммунотерапией мы подразумеваем введение в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Целью лечения является снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена. На сегодняшний день АСИТ считается единственным способом, которым достигается изменение механизма реагирования пациента на аллерген. При эффективном лечении удается подавить или устранить все симптомы процесса.

– И достичь полного излечения?

– В современной аллергологии существует такое понятие, как конституция аллергика. Оно означает, что в организме человека вследствие «поломки» в иммунном ответе запущен механизм выработки определенных антител на определенные аллергены. Прервать синтез данных антител пока не представляется возможным. На сегодняшний день в мире не существует ни одного стопроцентного способа лечения аллергии. Однако современные методы АСИТ и рациональной фармакотерапии позволяют добиваться многолетней длительной ремиссии и, следовательно, существенно повысить качество жизни больных-аллергиков. Хочу подчеркнуть, что весь список лекарственных средств, которые действительно эффективны и реально применяются в аллергологии, в том числе и на Западе, есть и в нашей стране. Однако обязательным условием выбора тактики лечения остается индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжесть патологии, а также социальные, психологические и поведенческие аспекты, существенные для конкретного пациента.

– Проводятся ли в Институте иммунологии клинические испытания новых лекарственных средств, разработка инновационных препаратов?

– Наш центр уже много лет является базой для исследования профильных лекарственных средств и разработки новых препаратов. Здесь, например, разрабатываются препараты для АСИТ. Основная цель создания новых препаратов заключается в уменьшении аллергенных свойств и усилении иммуногенных, при общем сокращении количества инъекций. Созданные нашими специалистами аллерготропины, пройдя клинические испытания, продемонстрировали хорошую эффективность и безопасность на фоне сокращения количества инъекций. С помощью таких препаратов мы успешно лечим наших пациентов, страдающих различными аллергопатологиями, в результате они сохраняют трудоспособность и ведут активный образ жизни. В будущем подход к лечению аллергии будет основан на модуляции изменения иммунного ответа организма к проникающим извне аллергенам.

– Вы упоминали, что помощь врача аллерголога-иммунолога доступна далеко не всем. Насколько российская аллергологическая служба соответствует потребностям населения?

– В целом отечественная аллергологическая служба, которая стала развиваться в 60-е годы прошлого века под руководством академика Андрея Дмитриевича Адо, занимает достойное место в мировой аллергологии. Сегодня практически во всех крупных городах есть аллергологические кабинеты, отделения в ЛПУ, центры аллергологии и иммунологии. Наша Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) насчитывает более 2,5 тысяч зарегистрированных специалистов. Много это или мало? На мой взгляд, мало. В 2010 г. нам удалось утвердить через Минздрав новое положение о враче-аллергологе, согласно которому один специалист должен приходиться на 100 тысяч взрослого и на 50 тысяч детского населения. Это был большой прорыв, по сравнению с прежним соотношением – 1 специалист на 1 млн жителей. Сейчас аллергологом-иммунологом можно стать, получив диплом и пройдя обучение в двухгодичной ординатуре, а можно и коротким путем, предусматривающим специализацию в течение 4–6 месяцев. Однако, учитывая широкий спектр наших компетенций, настоящим специалистом можно стать, только окончив клиническую ординатуру. Подготовкой соответствующих специалистов занимаются сотрудники кафедр клинической аллергологии и иммунологии крупнейших медвузов и институтов страны, в том числе и нашего центра. Я считаю, что в целом аллергологическая помощь доступна больным, но есть другая проблема, которая связана с интегральным характером нашей специальности.

– Что это означает?

– Дело в том, что наши больные часто наблюдаются не у аллерголога, а у терапевта, пульмонолога, дерматолога, оториноларинголога – у врачей, которые не ставят этиологический диагноз. Например, у оториноларингологов до сих пор популярным диагнозом является «вазомоторный ринит», которого не существует в природе. Вазомоторный компонент характерен для любого ринита – инфекционного, аллергического, гормонального. Поставив такой диагноз, они десятилетиями лечат больного-аллергика сосудосуживающими каплями. Аллерголог-иммунолог является тем связующим звеном, которое объединяет многие междисциплинарные проблемы, поэтому перед нами стоят две основные задачи – готовить высокопрофессиональных врачей аллергологов-иммунологов и организовывать обучающие программы для врачей других специальностей. С этой целью раз в два года проводится конгресс РААКИ, президентом которой является академик РАН и РАМН Рахим Мусаевич Хаитов, и один-два раза в год – межрегиональные форумы. Последний из них – межрегиональный форум «Клиническая иммунология и аллергология – междисциплинарные проблемы» – проходил с 25 по 27 сентября текущего года в Казани. Несмотря на межрегиональный статус, в данном форуме в качестве докладчиков приняли участие ведущие российские аллергологи-иммунологи и зарубежные специалисты, как, например, известные ученые в области аллергологии – профессор Мартин Чёрч (Martin K. Church) из Аллергологического центра Шарите при Медицинском универститете Шарите (Берлин, Германия) и профессор Клайв Граттан (Clive E. H. Grattan) из Университетской больницы Норфолка и Норвича (Лондон, Великобритания). Программа форума была составлена с учетом данных о новейших разработках в области иммуно- и аллергодиагностики, о современных подходах к лечению иммунопатологий и аллергических заболеваний, при этом она была нацелена на практическое здравоохранение – материалы форума содержат рекомендации для практических врачей. Отрадно отметить, что из года в год растет интерес к нашим мероприятиям со стороны врачей разных специальностей, ширится география участников.

Еще раз подчеркну, что аллергология является интегральной специальностью. Аллергических заболеваний много, с ними в клинической практике сталкиваются самые разные специалисты, которые должны иметь основные навыки и знания в выявлении аллергопатологий и оказании грамотной помощи больным. Аллергия – это междисциплинарная проблема, только на стыке специальностей можно достичь успеха в ее лечении.