Система здравоохранения Московской области

Рис. 1 Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми (с 2012 г. – с учетом 500 г младенцев)

Рис. 2 Демография. Динамика рождаемости и смертности населения (ЦФО и МО)

Губернатор Московской области А.Ю. Воробьев посетил с рабочим визитом Мытищинский муниципальный район

В поликлиниках МО установлены 230 инфоматов

Рис. 3 Смертность от болезней системы кровообращения

Рис. 4 Смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения (число случаев)

Рис.5 Смертность от новообразований на 100 тыс. человек

Рис. 6 Выявляемость онкологических заболеваний на 1-й и 2-й стадии

Рис. 7 Одиночная летальность

Рис. 8 Снижение смертности от транспортных травм (число случаев)

Рис. 9 Динамика изменения рейтинга детских поликлиник за 3 месяца

Таблица 1 Рейтинг детских муниципальных поликлиник на 01.03.2014 % % 01.12.2013 01.03.2014 80 81 54 38 32 47 19% 28% 33% 48% 49% 23% Рис. 9 Динамика изменения рейтинга детских поликлиник за 3 месяца 75–100% реализации стандарта 50–75% реализации стандарта

ВМО, как и во всей стране, мы активно реализуем задачи, которые поставил перед нами президент РФ В.В. Путин в своих указах № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», № 606 «О мерах по реализации демографической политики РФ» от 7 мая 2012 г., а также губернаторскую программу «Здравоохранение Подмосковья. Путь к лидерству».

В МО с текущего года реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения Подмосковья» 2014–2020 гг. Приоритетные стратегические направления деятельности врачебного сообщества и Министерства здравоохранения МО на сегодняшний день:

1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.
2. Совершенствование оказания специализированной (включая высокотехнологичную) медицинской помощи, скорой (в том числе скорой специализированной медицинской помощи), медицинской эвакуации.
3. Охрана здоровья матери и ребенка.
4. Развитие реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, оказание паллиативной помощи (в том числе детям).
5. Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения МО, в том числе в амбулаторных условиях.
6. Обеспечивающая подпрограмма.
7. Модернизация здравоохранения МО в части строительства перинатальных центров.

За последние годы нам удалось добиться многого. На рисунке 1 представлены показатели младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми) в МО: в 2004 г. – 10,4, а в 2013 г. – уже 7,0 (средний по РФ – 8,6). Но работы в этом направлении нам предстоит еще много. В 2018 г. мы планируем снизить показатели младенческой смертности на 40% по сравнению с 2004 г. Среднероссийский показатель, обозначенный президентом страны, должен составить к тому времени 7,5. У нас, безусловно, есть все предпосылки для того, чтобы довести его в МО до 6,6. И сегодня мы делаем для этого все возможное.

Недавно были закончены работы по строительству родильных домов в городах Ступино, Раменское и Сергиев Посад. В 2016 г. будет сдана в эксплуатацию женская консультация в Егорьевском районе. В 2014 г. начались проектные работы по строительству 3 перинатальных центров в городах Коломна, Наро-Фоминск и Щелково. Близится к завершению возведение перинатального центра в г. Железнодорожный.

На рисунке 2 показаны статистические данные по демографической ситуации в МО. Рождаемость в регионе выросла (с 11,1 в 2009 г. до 12,1 в 2013 г.), в то время как смертность снизилась (с 15,9 в 2009 г. до 14,1 в 2013 г.) Добиться превышения рождаемости над смертностью нам все еще не удалось. Но надеюсь, что к концу 2014 г. наступит переломный момент. Для этого у нас также есть все предпосылки.

Общий показатель смертности населения по МО постепенно снижается, особенно среди людей трудоспособного возраста. Но в последние годы в МО довольно высока смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 3). К сожалению, это наша большая проблема. До показателя, который мы должны иметь в 2018 г. (ожидаемое снижение – на 37% по сравнению с 2004 г.), еще далеко. Тем не менее в текущем году мы вошли в десятку лучших субъектов РФ по темпам снижения смертности от этих заболеваний.

В течение 2013 г. в МО открылись 4 сосудистых центра и 11 первичных сосудистых отделений, в 2014 г. – 3 региональных и 17 первичных сосудистых отделений, в 2018 г. должно быть 7 региональных и 28 первичных сосудистых отделений.

Предстоит серьезная работа по оптимизации и реорганизации фтизиатрической службы. В рамках целевых программ мы планируем реорганизацию 24 региональных противотуберкулезных учреждений, вместо них будет создано 11 окружных противотуберкулезных диспансеров. Губернатор МО поставил перед нами задачу – вывести их из центров наших городов, создавая реабилитационные центры и центры долечивания. Такая тактика направлена на оптимизацию системы фтизиатрической службы. На рисунке 4 представлены показатели смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения). Они значительно снизились: с 15,5 случая в 2004 г. до 6,9 в 2013 г. По ключевым показателям, которые определены в указе президента РФ, смертность от туберкулеза по сравнению с 2004 г. должна снизиться к 2018 г. в 2,3 раза.

Сегодня также происходит полное преобразование онкологической службы (рис. 5–7). Раньше у нас был единственный региональный онкологический центр – диспансер в Балашихе. С учетом местоположения этого учреждения и особенностей нашей транспортной инфраструктуры у пациентов при обращении к специалистам возникал ряд сложностей. Сегодня в МО создается ряд профильных центров с учетом дислокации на их базе университетских клиник. Мы должны обеспечивать взаимодействие образования, научной и практической деятельности специалистов.

В связи с тем, что через МО проходит большое количество федеральных и местных трасс, нами ведется работа по снижению смертности от ДТП: дооснащаются травмоцентры 2-го и 3-го уровней, служба скорой медицинской помощи использует систему ГЛОНАСС, в текущем году обновлен автопарк (дополнительно введены в работу 100 машин), создана единая диспетчерская служба.

Мы добились определенного снижения смертности от транспортных травм (рис. 8), но еще есть над чем работать. За этот показатель мы отвечаем вместе с Министерством транспорта, поскольку многое зависит от состояния наших дорог. Сейчас реализуется большая программа по развитию транспортной инфраструктуры МО. Это задача № 1, которую сегодня ставит губернатор перед правительством и врачебным сообществом МО. Снизить показатели смертности от ДТП нам позволит как совместное картирование всех трасс, которое мы сейчас проводим, так и инвентаризация всего имущественного комплекса отрасли здравоохранения.

В рамках программы «Модернизация здравоохранения» в 2011–2013 гг. мы значительно укрепили материально-техническую базу медучреждений. Освоено 16 842 млн рублей. За последние 3 года в систему здравоохранения было вложено около 30 млрд.

Мы оснастили ЛПУ области 11 757 единицами современного медицинского оборудования (292 рентген-аппарата, 23 магнитно-резонансных и компьютерных томографа (КТ), 239 УЗ-аппаратов).

В 2013 г. выполнено 70 тыс. КТ-исследований, что на 14,5 тыс. больше, чем в 2012 г. Проведено на 217 тыс. ультразвуковых исследований больше, чем в 2012 г.

Благодаря федеральной программе «Модернизация здравоохранения» нам удалось улучшить и внешний вид наших учреждений. На капитальный ремонт 144 учреждений (522 объекта) было выделено более 9 164 млн рублей. Фактически отремонтировано только 700,1 тыс. кв. м – 21% всех площадей помещений ЛПУ. Эту работу мы продолжаем – теперь из областного муниципального бюджета выделены дополнительные средства, чтобы провести капитальный ремонт или отделочные работы в первую очередь в наших детских поликлиниках.

Сегодня в нашу жизнь прочно вошли информационные технологии. Без информатизации в здравоохранении мы не можем двигаться дальше. Если сегодня пациенты жалуются, что их не устраивает способ записи на прием к врачу, а также очереди в наших поликлинических учреждениях, значит, мы должны оперативно реагировать на все претензии, создавать больным людям максимально комфортные условия для получения медицинской помощи, прежде всего в первичном медико-санитарном звене. В настоящее время в поликлиниках МО установлены 230 инфоматов. При помощи электронной очереди на прием к врачу записались 1,5 млн пациентов (более 150 тыс. человек – через Интернет).

В настоящее время мы проводим ряд мероприятий, направленных на реорганизацию системы оказания медицинской помощи. Это:

• формирование трехуровневой системы оказания медпомощи;
• развитие специализированной медицинской помощи с маршрутизацией пациентов;
• оптимизация психиатрической службы;
• реорганизация путем укрупнения медицинских организаций;
• организация клинико-диагностических центров;
• переход с 2015 г. на подушевое финансирование.

В МО работают 124 офиса врачей общей практики, из которых 24 открыты в 2013 г. В них получили медицинскую помощь более 350 тыс. человек. Также в 2013 г. приобретено 11 мобильных фельдшерских акушерских пунктов (ФАП).

В 2014 г. будет открыт 41 офис врачей общей практики. Мы поставили перед собой задачу полностью обеспечить область, и в ближайшие 3 года удовлетворим потребность населения региона в таком виде помощи.

Также проводится реорганизация первичной медико-санитарной помощи, включающая организацию межмуниципальных клинико-диагностических центров для взрослого населения и детей. Мы планируем достигнуть:

• уменьшения очередей в поликлинику;
• шаговой доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи;
• увеличения количества коек дневного стационара;
• развить патронажную службу (патронаж на дому).

К нам приезжают молодые врачи, которые видят, что в структуре здравоохранения происходят позитивные изменения. Многие желают жить и работать именно в МО. Сегодня по губернаторской программе, действующей на территории региона, мы имеем возможности не только предоставлять в соответствии со стандартами комфортные условия для работы семейного врача, но и обеспечить специалиста служебным жильем (с возможностью последующей его приватизации).

В МО внедрены стандарты организации деятельности детской поликлиники:

• оформления внешнего благоустройства;
• оформления внутреннего благоустройства;
• оформления зоны ожидания приема;
• оформления и организации работы регистратуры;
• организации предоставления информации;
• благоустройства кабинета врача;
• разработка сайта учреждения.

На рисунке 9 представлена динамика изменения рейтинга детских поликлиник за 3 месяца. Также мы составили рейтинг лучших и худших муниципальных поликлиник по уровню выполнения стандартов (комфорт, благоустроенность, доступность медицинской помощи) (табл. 1). Он доступен в режиме онлайн на нашем официальном сайте в Интернете. Надеюсь, что в ближайшее время у нас не останется сектора красного цвета, его полностью вытеснит зеленый. Для этого каждый врач должен стать активным участником процесса преобразований. Составление рейтингов позволяет дать объективную экспертную оценку как деятельности ЛПУ и здравоохранения в целом, так и работы каждого медицинского работника. На мой взгляд, такой подход помогает успешному саморегулированию профессионального сообщества.

Задачи Министерства здравоохранения МО на 2014 г.:

1. Реализация мер, направленных на повышение роли первичной медико-санитарной помощи в структуре системы здравоохранения МО: увеличение объемов медицинской помощи, оказываемой на дому и в дневных стационарах; проведение капитальных ремонтов и оснащение оборудованием 15 детских поликлиник; строительство поликлиник; обновление автопарка службы скорой медицинской помощи (400 машин).

2. Применение ИТ в обеспечении качества и доступности медицинской помощи: переход на электронную медицинскую карту и начало внедрения электронной истории болезни.

3. Создание комфортных условий оказания медицинской помощи.

4. Передача полномочий по организации медицинской помощи на уровень субъекта РФ.