количество статей
6116
Загрузка...
Медицинский форум

Чувствительная кожа в дерматологии: розацеа и периоральный дерматит. Научно-практическая ассамблея по эстетической медицине и трихологии. Доклад при поддержке компании «Дерматологические Лаборатории Урьяж»

Компания «Дерматологические Лаборатории Урьяж»
Эффективная фармакотерапия. 2023.Том 19. № 6. Дерматовенерология и дерматокосметология
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
В последние годы в реальной клинической практике дерматологов и косметологов все большее внимание уделяется проблеме ведения пациентов с чувствительной кожей. Гиперчувствительность кожи является частой жалобой среди населения в целом, особенно среди пациентов, страдающих от дерматозов. В рамках Научно-практической ассамблеи по эстетической медицине и трихологии, которая состоялась в Санкт-Петербурге 2–3 марта 2023 г., прозвучал доклад д.м.н., профессора кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного университета, врача-дерматовенеролога СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Ирины Олеговны СМИРНОВОЙ, посвященный актуальным вопросам лечения розацеа и периорального дерматита у пациентов с чувствительной кожей. 
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дерматит, розацеа, чувствительная кожа, Розельян
В последние годы в реальной клинической практике дерматологов и косметологов все большее внимание уделяется проблеме ведения пациентов с чувствительной кожей. Гиперчувствительность кожи является частой жалобой среди населения в целом, особенно среди пациентов, страдающих от дерматозов. В рамках Научно-практической ассамблеи по эстетической медицине и трихологии, которая состоялась в Санкт-Петербурге 2–3 марта 2023 г., прозвучал доклад д.м.н., профессора кафедры инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного университета, врача-дерматовенеролога СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Ирины Олеговны СМИРНОВОЙ, посвященный актуальным вопросам лечения розацеа и периорального дерматита у пациентов с чувствительной кожей. 
И.О. Смирнова
И.О. Смирнова

В последние годы в медицинской литературе все чаще используется термин «чувствительная кожа», хотя общепринятого определения чувствительной кожи до сих пор не существует. В некоторых источниках под определением «чувствительная кожа» подразумевается сразу несколько понятий, таких как интолерантная, реактивная или гиперреактивная кожа. Это сложный синдром, который характеризуется высоким компонентом субъективности, комплексным патогенезом и значением различных эндогенных и экзогенных факторов. При этом частота синдрома чувствительной кожи выше у женщин по сравнению с мужчинами1.

Сегодня в научном мире продолжаются дискуссии о диагностических критериях синдрома чувствительной кожи, механизмах его формирования и принципах лечения.

В 2013 г. в рамках Международного форума по изучению зуда с целью анализа и решения проблемы ведения пациентов с чувствительной кожей была создана специальная рабочая группа. По мнению экспертов группы, чувствительная кожа – не самостоятельная нозологическая группа, а синдром, сопровождающийся появлением неприятных ощущений: жжением, покалыванием, зудом, стягиванием в ответ на стимулы, которые в норме не должны вызывать нежелательных реакций (контакт с водой, воздействие тепла, холода, физических и химических факторов). При этом кожа может краснеть или оставаться неизмененной2.

Результаты систематического обзора 24 статей, посвященных данному вопросу, показали, что большинство авторов характеризуют чувствительность кожи как нейросенсорное ощущение, которое может сопровождаться покраснением и сухостью. Таким образом, четкие диагностические критерии при определении синдрома чувствительной кожи отсутствуют. Прежде всего, следует ориентироваться на субъективные ощущения пациента и клинически значимые изменения, в том числе наличие сухой, истонченной кожи3.

К наиболее чувствительным относят участки кожи, которые подвержены постоянному воздействию факторов внешней среды: кожа лица, особенно на веках, в носогубной складке; кожа кистей рук. Триггерами развития синдрома чувствительной кожи являются экзогенные и эндогенные факторы. К первым относят физические, химические (жесткая вода, мыло, косметика, детергенты), климатические и экологические факторы; ко вторым – климактерический период, гормональные изменения, заболевания внутренних органов, дерматозы и др.

На сегодняшний день продолжается активное изучение патогенеза синдрома чувствительной кожи, но уже сейчас можно сделать вывод о его многофакторном характере. Рассматривается связь развития синдрома чувствительной кожи с увеличением проницаемости рогового слоя эпидермиса. Также получены данные о дисфункции и повышенной реактивности внутриэпидермальных нервных волокон у пациентов с чувствительной кожей, о склонности к вазодилатации сосудов кожи. Кроме того, проведены генетические исследования у пациентов с синдромом чувствительной кожи, которые выявили высокую экспрессию 17 генов, ассоциированных с врожденным иммунным ответом, в том числе toll-like-подобными рецепторами. Это гены, которые участвуют в регуляции процессов кератинизации, функции сенсорных нервов и клеток Меркеля4.

Как отметила докладчик, проявление симптомов повышенной чувствительности кожи часто связано с дерматозами, такими как себорейный, атопический дерматиты, акне, розацеа, артифициальные и стероидные дерматиты. По данным опроса 4913 человек в нескольких странах Европы и США, у пациентов с чувствительной кожей частота различных дерматозов выше, чем у пациентов без повышенной чувствительности кожи5.

Выделяют три основные группы ассоциаций синдрома чувствительной кожи с дерматозами:

  • пациенты с очевидными дерматозами (атопический, себорейный дерматиты, розацеа, акне, ихтиоз);
  • пациенты с дерматозами в анамнезе (хронические дерматозы, имеющие легкое или атипичное течение, атопический дерматит вне обострения);
  • пациенты с повреждениями кожи в анамнезе – здоровые лица, которые ранее перенес­ли солнечные ожоги, аллергический и контактный дерматиты.

По словам профессора И.О. Смир­новой, классическими примерами синдрома гиперчувствительности кожи в дерматологической практике являются розацеа и розацеаподобный (периоральный) дерматит.

Розацеа – хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся поражениями кожи лица в виде эритемы и папуло-пустулезных элементов, фим и поражения глаз. Розацеа является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний6. В клинической практике встречаются различные подтипы розацеа: эритематозно-телеангиэктатический, папуло-пустулезный, фиматозный и офтальморозацеа. У каждого конкретного пациента подтипы заболевания формируются, с одной стороны, на фоне генетической предрасположенности, а с другой стороны, под действием факторов внешней среды и эндогенных факторов.

Далее профессор прокомментировала клинические случаи пациентов с розацеа и розацеа­подобным дерматитом из реальной практики. При гранулематозной розацеа выявляется мономорфная сыпь – твердые желтые, коричневые, красные или телесного цвета папулы, рубцы. Иногда высыпания сопровождаются характерными симптомами розацеа в виде транзиторной и постоянной эритемы. Очаги поражения обычно располагаются на щеках и околоротовой области. Постановка диагноза гранулематозной розацеа в обязательном порядке подразумевает исключение других гранулематозных заболеваний (саркоидоз, туберкулез и др.). Для пациентов с гранулематозной розацеа характерен синдром чувствительной кожи.

Современная концепция предполагает наличие нескольких путей патогенеза розацеа с вовлечением разных механизмов7. Так, к основным механизмам патогенеза розацеа относят генетическую предрасположенность, нейрогенное воспаление, иммунные нарушения, ассоци­ированные с патологией врожденного иммунного ответа, а также комплексные нарушения эпидермального барьера.

Особенности патогенеза обусловливают перекрестную симп­томатику между синдромом чувствительной кожи и розацеа, поскольку и в том, и в другом случае триггерами ухудшения воспалительного процесса в коже являются факторы внешней среды, эмоциональный стресс, физиологические стимулы, непереносимость воды, косметических и лекарственных препаратов для наружного применения.

Периоральный (розацеаподобный) дерматит представляет собой хроническое заболевание кожи лица с рецидивирующим течением8. Проявляется чаще всего эритематозно-пустулезными, папуло-везикулезными высыпаниями преимущественно в периоральной, реже в периорбитальной и периназальной областях. Субъективными жалобами у таких пациентов могут быть зуд, жжение и повышенная чувствительность кожи. В ряде случаев развиваются гранулематозные варианты розацеаподобного дерматита, в том числе у детей. Наиболее тяжелой гранулематозной формой розацеаподобного дерматита считается люпоидный дерматит, характеризующийся длительным течением с необходимостью исключения саркоидоза и других гранулематозных заболеваний. Одним из самых частых триггеров развития розацеаподобного дерматита является применение топических глюкокортикостероидов.

Результаты исследований подтверждают наличие у значительного числа больных розацеаподобным дерматитом исходных нарушений кожного барьера8, 9. В частности, показана четкая ассоциация высокого риска развития розацеа и розацеаподобного дерматита с отягощенным атопическим анамнезом. У таких пациентов часто развивается синдром чувствительной кожи, сопровож­дающийся сухостью, шелу­шением.

Лечение пациентов с синдромом чувствительной кожи включают несколько задач10:

  • лечение дерматоза;
  • снижение реактивности кожи, в том числе с помощью пробиотиков, блокаторов TRP-каналов;
  • базисная терапия с использованием средств дерматокосметики с минимальным количеством ингредиентов и консервантов, без отдушек и аллергенов.

Сегодня на рынке лечебной и профессиональной косметики представлен широкий выбор средств для ухода за чувствительной кожей. Особый интерес вызывают средства для базисной терапии чувствительной кожи лица линейки Толедерм компании «Дерматологические Лаборатории Урьяж», в которую входят успокаивающий легкий и обогащающий крем, успокаивающий крем для кожи контура глаз, очищающая мицеллярная вода для гиперчувствительной кожи, очищающий успокаивающий гель-молочко. Средства линейки Толедерм предназначены для гиперчувствительной кожи лица, они эффективно увлажняют сухую и реактивную кожу, восстанавливают поврежденные сухостью кожные покровы лица, избавляют от ощущения стянутости. В состав средств линейки Толедерм входят исключительно природные компоненты: термальная вода Урьяж, поли­урониды водорослей, растительный сквалан. Их отличает высокая степень переносимости. Для ухода за сверхчувствительной кожей с покраснением (периодически возникающим или стойким), ощущением жара, видимыми мелкими сосудами в области крыльев носа, щек и/или скул разработана линейка Розельян, которая включает в себя дермоочищающую эмульсию, мицеллярную воду для очищения, легкий и обогащенный кремы против покраснения кожи, содержащие активные природные ингредиенты.

Кроме того, кремы Розельян СС SPF30 и Розельян СС SPF50+ не только увлажняют, оказывают длительное успокаивающее действие на чувствительную кожу, восстанавливают кожный барьер, но и хорошо маскируют покраснения, выравнивая тон кожи. Важно, что нанесение крема Розельян СС SPF30 или Розельян СС SPF50+ на кожу лица в летний период обеспечивает высокую степень защиты от ультрафиолетовых солнечных лучей, вредных для чувствительной кожи.

Проведен анализ исследований эффективности применения крема против покраснений кожи (Uriage Roseliane Creme Anti-Rougeurs) у 80 пациентов с розацеа в качестве монотерапии и в сочетании с 15%-ной азелаиновой кислотой два раза в день в течение 28 дней. Установлено, что базисная терапия комплексными средствами для ухода за чувствительной кожей линейки Розельян способствует восстановлению барьерной функции кожи, подавлению воспаления у пациентов с розацеа. Получены данные об общей эффективности, предпочтениях пациентов и высоком профиле безопасности включения в комплексную базисную терапию крема Розельян.

В заключение выступления профессор И.О. Смирнова еще раз подчеркнула необходимость применения базисных средств наружной терапии для коррекции нарушений барьерных свойств сухой и чувствительной кожи. Важным условием при назначении лечения пациентам с дерматозами представляется выявление синдрома чувствительной кожи. В комплексную терапию дерматозов целесообразно включать средства, разработанные специально для чувствительной кожи, в частности линейки Толедерм и Розельян компании «Дерматологические Лаборатории Урьяж».

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дерматит, розацеа, чувствительная кожа, Розельян

1. Escalas-Taberner J., González-Guerra E., Guerra-Tapia A. Sensitive skin: a complex syndrome. Actas Dermosifiliogr. 2011; 102 (8): 563–571.
2. Misery L., Ständer S., Szepietowski J.C., et al. Definition of sensitive skin: an expert position paper from the special interest group on sensitive skin of the international forum for the study of itch. Acta Derm. Venereol. 2017; 97 (1): 4–6.
3. Richters R., Falcone D., Uzunbajakava N., et al. What is sensitive skin? A systematic literature review of objective measurements. Skin Pharmacol. Physiol. 2015; 28 (2): 75–83.
4. Kim E.J., Lee D.H., Kim Y.K., et al. Decreased ATP synthesis and lower pH may lead to abnormal muscle contraction and skin sensitivity in human skin. J. Dermatol. Sci. 2014; 76 (3): 214–221.
5. Haftek M., Coutanceau C., Taïeb C. Epidemiology of "fragile skin": results from a survey of different skin types. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2013; 6: 289–294.
6. Van Zuuren E.J., Arents B.W.M., van der Linden M.M.D., et al. Rosacea: new concepts in classification and treatment. Am. J. Clin. Dermatol. 2021; 22 (4): 457–465.
7. Ahn C.S., Huang W.W. Rosacea pathogenesis. Dermatol. Clin. 2018; 36 (2): 81–86.
8. Searle T., Ali F.R., Al-Niaimi F. Perioral dermatitis: diagnosis, proposed etiologies, and management. J. Cosmet. Dermatol. 2021; 20 (12): 3839–3848.
9. Balić A., Vlašić D., Mokos M., Marinović B. The Role of the skin barrier in periorificial dermatitis. Acta Dermatovenerol. Croat. 2019; 27 (3): 169–179.
10. Do L.H.D., Azizi N., Maibach H. Sensitive skin syndrome: an update. Am. J. Clin. Dermatol. 2020; 21 (3): 401–409.