Динамика заболеваемости детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта

Таблица 1. Динамика показателей общей и первичной заболеваемости детей с патологией органов пищеварения (на 100 тыс. детского населения)

Рис. 1. Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости в зависимости от обеспеченности врачами-педиатрами и объема проводимой ФГДС

Рис. 2. Прогноз показателей заболеваемости детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта, обеспеченности педиатрами и объема эндоскопических исследований в Республике Северная Осетия – Алания

Рис. 3. Динамика показателей общей заболеваемости детей с патологией органов пищеварения, в том числе ВОПТ, в районах и в целом по республике

Таблица 2. Динамика темпа прироста заболеваемости детей с гастродуоденальной патологией за период с 2014 по 2022 г.

Таблица 3. Динамика удельного веса заболеваний ВОПТ в структуре всей зарегистрированной патологии органов пищеварения у детей в РСО – Алания, %

Таблица 4. Динамика удельного веса заболеваний ВОПТ в структуре впервые зарегистрированной патологии органов пищеварения у детей в РСО – Алания, %

Введение

Наибольший рост заболеваемости отмечается среди детей школьного возраста, которые составляют 70% детского контингента [1–5]. Особую озабоченность вызывают неудовлетворительные показатели здоровья детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях. Остается актуальной проблема распространенности в педиатрической практике заболеваний органов пищеварения, в том числе хронических [6–13].

Данные о заболеваемости отражают реальную картину состояния здоровья населения и позволяют разрабатывать меры по его улучшению в общегосударственном масштабе.

Заболеваемость – многокомпонентное понятие, включающее в себя несколько аспектов: первичную заболеваемость, распространенность, частоту заболеваний, выявленную при медицинских осмотрах, исчерпанную или истинную заболеваемость [13–16].

Заболеваемость среди населения в целом или отдельных групп – статистический показатель, характеризующий состояние здоровья населения или количество зарегистрированных заболеваний на 100 тыс., 10 тыс. или 1 тыс. человек. Основным методом изучения заболеваемости в РФ является анализ обращаемости населения за медицинской помощью, данных профессиональных и целевых медицинских осмотров. Показатель заболеваемости используется при комплексной оценке состояния здоровья населения, для обоснования направленных на его улучшение медико-социальных мероприятий. Сведения о заболеваемости служат основанием для актуарных расчетов при организации медицинского страхования.

Диспансеризация – метод систематического врачебного наблюдения в медицинских учреждениях за состоянием здоровья определенных групп населения с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, их своевременного лечения и профилактики.

Целью работы стало изучение динамики интенсивных показателей заболеваемости и охвата диспансерным наблюдением детей с патологией органов пищеварения, в том числе с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ).

Материал и методы

Материалами для изучения заболеваемости детей и подростков болезнями органов пищеварения послужили отчеты Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия (РСО) – Алания. Многовариантный регрессионный анализ использовали для выявления тренда заболеваемости детей и подростков с патологией органов пищеварения. Темп прироста заболеваемости обозначает процентное соотношение изменения величины в текущем периоде в сравнении с предыдущим. Темп прироста определяли по формуле:

          Т_п    = (П_бп – П_ип)/П_ип × 100%, 
где     Т_п    – темп прироста;

          П_бп   – показатель базисного периода;

          П_ип   – показатель исследуемого периода.

Результаты и обсуждение

Анализ годовых статистических отчетов Министерства здравоохранения РСО – Алания за период 2012–2018 гг. показал, что общая заболеваемость патологией органов пищеварения увеличилась с 3371,2 до 4871,2 на 100 тыс. населения, то есть в 1,44 раза (табл. 1).

Темп прироста общей заболеваемости детского населения болезнями органов пищеварения составил 30,8%. За тот же период первичная заболеваемость возросла с 1583,2 до 2194,7 на 100 тыс. населения и в структуре всей впервые выявленной патологии у детей переместилась с восьмого на пятое ранговое место. Темп прироста первичной заболеваемости составил 27,9%.

Рост гастроэнтерологической патологии и увеличение показателей первичной заболеваемости требуют углубленного анализа медико-социальной ситуации в республике, разработки и реализации комплекса мероприятий, улучшения условий и образа жизни, формирования целевых программ профилактики и лечения.

На здоровье населения в республике, равно как и в стране, влияют генетические факторы, условия и образ жизни, система охраны здоровья, политика государства в социальной сфере, новые управленческие технологии в здравоохранении.

Нами были проанализированы демографическая ситуация и распространенность болезней органов пищеварения, в том числе ВОПТ, за последние годы на территории республики с помощью многовариантного регрессионного анализа. При анализе тренда, то есть нивелировании колебаний и определении тенденции, отмечена достоверная динамика увеличения распространенности общей и впервые выявленной заболеваемости детского населения болезнями органов пищеварения, обеспеченности кадрами – врачами-педиатрами, объема эндо­скопических исследований (рис. 1).

Методом многовариантного регрессионного анализа также изучено взаимное влияние демо­графического и медицинского факторов на показатели динамики заболеваний ВОПТ. Максимальное высокое совокупное влияние отражается на динамике первичной (95,29%) и общей заболеваемости (88,81%), минимальное – на динамике диспансеризации (74,6%). За последние годы показатель укомплектованности участковыми врачами-педиатрами в республике возрос с 19,2 до 22,2 на 10 тыс. детского населения, объем проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) на 1000 детского населения – с 11,9 до 16,2%. В совокупности эти два показателя в первую очередь влияют на выявляемость заболеваний органов пищеварения, в том числе ВОПТ (r = 0,81).

Данные прогностических исследований, приведенные на рис. 2, свидетельствуют о том, что заболеваемость патологией органов пищеварения имеет тенденцию к росту. По прогнозам, к 2022 г. интенсивные показатели общей заболеваемости увеличатся в 1,9 раза, впервые выявленной – в 2,3 раза по сравнению с показателями 2016 г., демо­графическая ситуация в республике улучшится.

Данные, представленные на рис. 2, демонстрируют улучшение качества медицинской помощи в результате увеличения штата врачей-педиатров и объема эндоскопических исследований: укомплектованность врачами-педиатрами и объем эндоскопических исследований увеличатся к 2022 г. в 1,2 раза по сравнению с 2016 г. Наряду с увеличением патологии органов пищеварения в целом наблюдается рост патологии ВОПТ у детей. С 2012 по 2018 г. совокупная распространенность (общая заболеваемость) патологии ВОПТ увеличилась почти в два раза (с 336,0 в 2012 г. до 565,40 в 2018 г.), первичная заболеваемость – в 1,25 раза (с 197,40 до 246,90 на 100. тыс. населения) (рис. 3).

За период 2012–2018 гг. увеличился рост интенсивных показателей общей и впервые выявленной заболеваемости детей с патологией ВОПТ в г. Владикавказе и районах республики. Так, темп прироста общей заболеваемости детей с ВОПТ в республике составил 68,3%, впервые выявленной – 25,1%.

По темпу прироста уровней заболеваемости выделены районы с высоким, средним и низким темпом прироста интенсивных показателей заболеваемости. За последние годы в Кировском и Ирафском районах зафиксирован очень высокий темп прироста заболеваемости ВОПТ – более 80%. В Кировском районе проживают беженцы из соседней Южной Осетии, эмигрировавшие в 2008 г. из-за боевых действий и нестабильной обстановки. Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, низкий материальный доход, нарушения режима питания, неблагоприятное психосоматическое состояние беженцев и ряд других факторов риска могли способствовать такому высокому приросту уровня заболеваемости патологией ВОПТ среди детей.

Ирафский район высокогорный, уровень обеспеченности квалифицированной медицинской помощью и объем инструментальных исследований низкие.

К районам со средним темпом прироста в течение последних лет можно отнести Ардонский, Алагирский, Дигорский районы (темп прироста до 70%).

В Правобережном, Пригородном районах и г. Владикавказе зарегистрирован умеренный рост уровней общей и впервые выявленной заболеваемости (прирост около 30%). Лишь в Моздокском районе, несмотря на загрязненность окружающей среды, прослеживается тенденция к снижению уровней общей и впервые выявленной заболеваемости среди детей с патологией ВОПТ. Так, темп снижения общей заболеваемости в течение последних лет составил 20,2%, а впервые выявленной – 41,7%.

Анализ прогностических исследований также свидетельствует о тенденции к росту уровней общей и впервые выявленной заболеваемости патологией ВОПТ среди детского населения (табл. 2). Согласно регрессионному анализу, рост уровней общей и впервые выявленной заболеваемости в районах республики к 2022 г. продолжится. Темп прироста варьируется в пределах 40–60%. В г. Владикавказе зарегистрирован менее интенсивный рост показателей заболеваемости по сравнению с сельской местностью.

Одновременно показан значительный рост распространенности отдельно хронического гастрита, хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Общая заболеваемость хроническим гастритом и хроническим гастродуоденитом увеличилась в 1,61 раза (с 321,1 до 516,3 на 100 тыс. населения), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки – в 3,26 раза (с 14,9 до 48,6 на 100 тыс. населения). Аналогичные показатели в отношении зарегистрированной патологии составили 1,19 (с 194,7 до 231,2 на 100 тыс. населения) и 5,81 раза (с 2,7 до 15,7 на 100 тыс. населения) соответственно.

Доля различных вариантов хронического гастрита и хронического гастродуоденита в совокупности с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет 1/3 всей патологии органов пищеварения у детей.

За последние семь лет удельный вес заболеваний ВОПТ в структуре всей зарегистрированной патологии органов пищеварения возрос с 9,96 до 11,61 на 100 тыс. населения (р < 0,05), а впервые выявленной заболеваемости – с 11,25 до 12,47 на 100 тыс. населения (р < 0,05). С 2012 г. отмечается стабилизация доли заболеваний ВОПТ в структуре общей патологии органов пищеварения. За этот период в целом по республике она увеличилась всего на 1,65%. При этом в одних районах зафиксирован рост, в других – снижение доли патологии ВОПТ. Так, удельный вес заболеваний ВОПТ в структуре заболеваний органов пищеварения в г. Владикавказе возрос с 3,35 до 12,16%, Ардонском районе – с 4,93 до 6,91% (табл. 3).

Динамика роста удельного веса заболеваний ВОПТ в структуре впервые зарегистрированной патологии в районах республики различна. В четырех районах (Ардонском, Кировском, Ирафском и г. Владикавказе) удельный вес увеличивается, в остальных четырех уменьшается (табл. 4).

Приведенные результаты свидетельствует о том, что в совокупности заболеваемость ВОПТ в указанных районах оказывает существенное влияние на формирование показателя общей заболеваемости патологией органов пищеварения в каждом районе. В то же время частота выявляемости заболеваний ВОПТ говорит о высокой квалификации врачей.

Доля гастритов/гастродуоденитов и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в структуре общей патологии органов пищеварения в районах республики неодинакова и не соответствует классификации деления районов на группы по заболеваемости. Правобережный район, несмотря на низкие показатели патологии органов пищеварения, характеризуется относительно высокой долей заболеваемости ВОПТ на протяжении семи лет (в среднем 352,54 на 100 тыс. населения). Самая низкая заболеваемость в Ардонском районе (в среднем 179,24 на 100 тыс. населения; за семь лет возросла с 66,5 до 221,1 на 100 тыс. населения).

За указанный период доля ВОПТ в структуре заболеваний органов пищеварения в Дигорском районе увеличилась в 2,4 раза – с 188,30 до 454,80 на 100 тыс. населения, Ирафском районе в пять раз – с 105,80 до 595,90 на 100 тыс. населения, Пригородном – с 290,2 до 373,80 на 100 тыс. населения. В Моздокском и Кировском районах отмечается тенденция к уменьшению доли заболеваний ВОПТ (с 443,40 до 353,70 на 100 тыс. населения и с 266,0 до 185,10 на 100 тыс. населения соответственно).

Соотношение язвенных и неязвенных поражений в структуре зарегистрированной патологии органов пищеварения за период 2012–2018 гг. в среднем 12,6 : 1. С 2012 г. данный показатель снизился и в 2018 г. составил 10,62 : 1. Аналогичное снижение соотношения хронического гастрита, хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отмечается в группе впервые выявленных заболеваний. Если до 2012 г. этот показатель был достаточно вариабелен – от 14 : 1 до 16 : 1, то с 2012 г. стабилизировался в пределах 8 : 1–9 : 1. В группе диспансерных больных соотношение язвенных и неязвенных поражений язвенной болезни зафиксировано в пределах 26 : 1. С 2013 г. это соотношение составляет 15 : 1.

Выводы

Представленные данные показывают, что по республике в целом и районам отдельно наблюдается рост в педиатрической практике общей заболеваемости и впервые выявленной патологии органов пищеварения, в том числе воспалительных заболеваний ВОПТ, независимо от экономических условий, экологической ситуации, водоснабжения и других неблагоприятных факторов. Общая, впервые выявленная заболеваемость и охват диспансерным наблюдением детей с патологией органов пищеварения, в том числе ВОПТ, в РСО – Алания за последние семь лет увеличились в среднем в 1,5 раза. Существенное влияние на этот процесс оказывают укомплектованность районных медицинских центров врачами-педиатрами, охват инструментальными методами обследования (r = 0,61–0,95).

По уровню патологии органов пищеварения, а также заболеваемости, охвату диспансерным наблюдением детей с патологией ВОПТ районы разделены на три группы. Показатели ниже среднереспубликанского уровня зафиксированы в Ардонском, Алагирском, Пригородном, Дигорском, Моздокском районах и г. Владикавказе, показатели, приближенные к среднереспубликанскому, – в Ирафском и Правобережном районах, показатели, превышающие среднереспубликанский уровень, – в Кировском районе.

Многовариантный регрессионный анализ позволил спрогнозировать увеличение уровня общей и впервые выявленной заболеваемости детей с патологией ВОПТ к 2022 г. в 1,5–2 раза.