количество статей
5597
Загрузка...
Теория

Дистанционное анкетирование населения как инструмент ранней диагностики злокачественных новообразований

И.П. Сафонцев
А.М. Бударев
Р.А. Зуков
Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского
Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Адрес для переписки: Руслан Александрович Зуков, zukov_rus@mail.ru
Для цитирования: Сафонцев И.П., Бударев А.М., Зуков Р.А. Дистанционное анкетирование населения как инструмент ранней диагностики злокачественных новообразований // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 30. С. 18–24.
DOI 10.33978/2307-3586-2021-17-30-18-24
Эффективная фармакотерапия. 2021.Том 17. № 30. Онкология, гематология и радиология
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
В условиях пандемии COVID-19 анкетирование как метод выявления и формирования факторов риска развития заболеваний в группе пациентов, обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации, приобретает особую актуальность. На основании анализа результатов анкетирования населения Красноярского края выявлена связь факторов риска с полом, возрастом, уровнем образования и образом жизни пациентов.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: анкетирование, профилактика, злокачественные новообразования, раннее выявление
В условиях пандемии COVID-19 анкетирование как метод выявления и формирования факторов риска развития заболеваний в группе пациентов, обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации, приобретает особую актуальность. На основании анализа результатов анкетирования населения Красноярского края выявлена связь факторов риска с полом, возрастом, уровнем образования и образом жизни пациентов.

Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Красноярском крае  за 1994–2020 гг. на 100 тыс. населения
Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Красноярском крае за 1994–2020 гг. на 100 тыс. населения
Таблица 1. Распределение респондентов по фактору курения
Таблица 1. Распределение респондентов по фактору курения
Таблица 2. Распределение респондентов по фактору избыточного веса и ожирения
Таблица 2. Распределение респондентов по фактору избыточного веса и ожирения
Приложение
Приложение

Актуальность

Смертность от злокачественных новообразований является актуальной медико-социальной проблемой как в России, так и в мире. В общей структуре смертности населения в Российской Федерации злокачественные новообразования занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Заболеваемость, инвалидность и смертность вследствие онкологических заболеваний имеют не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение. Кроме того, социальный аспект данного заболевания обусловлен старением населения в большинстве развитых стран мира, а в развивающихся странах – низким развитием системы здравоохранения и негативным влиянием неблагоприятных экологических факторов на здоровье населения [1–3].

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Красноярском крае с 1994 г. демонстрирует тенденцию к росту (2014 г. – 214,9 случая на 100 тыс. населения; 2019 г. – 480,4 случая на 100 тыс. населения), что прежде всего обусловлено проведением целевого, интенсивного поиска онкопатологии медицинскими работниками первичной медико-санитарной помощи, возросшими профессиональными компетенциями, проведением диспансеризации, профилактических осмотров, улучшением статистического учета, увеличением доли лиц пожилого возраста среди населения [4, 5]. При этом следует отметить, что по итогам 2020 г. показатель заболеваемости снизился до 422,2 случая на 100 тыс. населения, что в первую очередь связано с введением эпидемиологических ограничений по новой коронавирусной инфекции COVID-19. Введение данных ограничений повлияло на снижение числа лиц, прошедших профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, а также привело к снижению обращаемости населения за медицинской помощью. В абсолютных цифрах в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в Красноярском крае не выявлено порядка 1700 новых случаев злокачественных новообразований (рисунок). При этом в рамках реализации национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» утвержден ряд мероприятий по своевременной и качественной диагностике злокачественных новообразований у пациентов с возможными факторами риска. В связи этим анализ и изучение факторов риска развития злокачественных новообразований у населения является важным инструментом в вопросах организации маршрутизации пациентов, планировании онкологической помощи, реализации региональных противораковых программ и организации специализированной помощи населению. Кроме того, проводимая работа вписывается в контекст принятых на семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения положений о продолжении проведения профилактики рака и борьбе с ним [4].

Один из возможных инструментов для реализации поставленных задач на территории Красноярского края – дистанционная форма выявления лиц с риском развития злокачественных новообразований, или дистанционное анкетирование. Данный механизм оптимален в условиях ограничительных мер по COVID-19.

Анкетирование как метод выявления и формирования факторов риска развития заболеваний в группе пациентов, обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации, показал высокую эффективность. Так, выявлена связь факторов риска с полом, возрастом и уровнем образования пациентов, образом жизни. Это следует учитывать специалистам центров здоровья и медицинских организаций при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи населению [7].

Цель – выявить факторы риска развития злокачественных новообразований у населения с использованием дистанционного анкетирования.

Материал и методы

В основу данной работы положен анализ результатов анкетирования населения Красноярского края. Анкета включала вопросы, направленные на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у лиц, не проходивших профилактических осмотров и диспансеризации, с целью привлечения на обследование в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи.

Анкета разработана на основании методических рекомендаций Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины, эпидемиологического анализа по злокачественным новообразованиям и факторов риска, превалирующих на территории региона [8].

Анкета включала 24 общих вопроса для лиц обоего пола, а также один дополнительный вопрос для мужчин и пять дополнительных вопросов для женщин.

Основная часть вопросов анкеты была направлена на выявление наследственной предрасположенности к заболеваниям, определение образа жизни, выявление имеющихся факторов риска (избыточная масса тела – ожирение, нерациональное питание, курение), возможной симптоматики злокачественных новообразований (со стороны органов пищеварения, дыхания, пищеварительной системы и репродуктивной сферы), оценку прохождения медицинских осмотров и обращения за медицинской помощью (приложение).

Обработка и анализ анкет проводились в два этапа. На первом этапе пациент заполнял и направлял анкету на адрес отделения профилактики и выездной работы Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского.

Специалисты отделения на основании данных анкет рассчитывали индекс массы тела, изучали наличие факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, симптоматику и жалобы пациентов.

На втором этапе на основании анализа анкеты составлялся перечень дополнительных уточняющих вопросов, позволяющих определить индивидуальные риски.

В анкетировании приняли участие 630 человек в возрасте старше 18 лет без установленного диагноза злокачественного новообразования, не состоящих на учете у врача-онколога.

Результаты

С начала реализации данного проекта (сентябрь 2020 г.) по апрель 2021 г. в отделение профилактики поступило 630 анкет. Основную часть (n = 407) составили анкеты из размещенной в интернете google-формы. Кроме того, анкеты поступали посредством электронной почты и на бумажных носителях почтой России.

По состоянию на 1 июля 2021 г. было обработано 597 анкет и направлено 464 индивидуальных ответа. В 133 случаях ответить на полученные анкеты не представилось возможным из-за некачественного заполнения: отсутствовали контактные данные (47 анкет), ошибки в адресе электронной почты (31 анкета) или контактном телефоне (17 анкет). 17 респондентов отказались отвечать на уточняющие вопросы и получать результаты анкетирования (дефект информирования при анкетировании).

На первом этапе был проведен детальный анализ 287 анкет (267 анкет, заполненных женщинами, и 20 – мужчинами). Возрастной пик пришелся на возрастную группу 40–54 года (n = 120), что в целом было связно с повышением факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (гипертоническая болезнь, избыточный вес, ожирение и т.д.). Поскольку часть респондентов к этому возрасту обычно имеет осложнения данных заболеваний, приоритет смещается в сторону беспокойства о здоровье.

При анализе факторов риска было выявлено следующее. Из 147 респондентов, указавших на отсутствие фактора курения, 20 (13,6%) отметили наличие стойкого кашля, 36 (25,5%) – одышку, 12 (8,2%) – боль в грудной клетке.

Из 67 человек, отметивших отказ от курения, 9 (13,4%) жаловались на стойкий кашель, 26 (38,8%) – на боль в грудной клетке, одышку.

Группа лиц со стажем курения менее десяти лет насчитывала 14 человек. Пять (35,7%) из них жаловались на одышку и боль в грудной клетке.

Группу людей со стажем курения более десяти лет составили 60 человек. 12 (20,0%) из них жаловались на упорный кашель, 27 (45,0%) – на одышку и боль в грудной клетке. Различия в жалобах со стороны дыхательной системы в группах курящих, бросивших курить и никогда не куривших, статистически незначимы. Исключение – увеличение доли пациентов с жалобами из числа курящих более десяти лет (табл. 1). Распределение респондентов по фактору избыточного веса и ожирения представлено в табл. 2.

При анализе результатов анкетирования по фактору избыточного веса и ожирения (n = 287) в 117 (40,8% от общего числа анкет) случаях вес находился в норме.

В 77 (26,8%) анкетах содержалось указание на избыточную массу тела. Кроме того, в 42 (54,5%) анкетах присутствовали жалобы на быстро наступающую слабость, в 19 (24,7%) – на кровь на бумаге после акта дефекации. В 7 (9,1%) анкетах присутствовали жалобы на примесь крови в кале, в 6 (7,8%) – на черный стул, в 21 (27,7%) – жалобы на боль при опорожнении кишечника.

В 43 (15,0% общего числа анкет) анкетах была указана первая стадия ожирения, в 25 (58,1%) из них – жалобы на быстро наступающую слабость, утомляемость, в 21 (48,8%) – на следы крови на бумаге после акта дефекации, в 7 (16,3%) – жалобы на черный стул, в 17 (39,5%) – на боль при опорожнении кишечника.

В 19 (6,6% общего числа анкет) анкетах имела место вторая стадия ожирения. В 15 (78,9%) из них содержались жалобы на быстро наступающую слабость, утомляемость, в 9 (47,4%) – жалобы на свежую кровь на бумаге после акта дефекации, в 3 (15,8%) – на примесь крови в кале, в 1 (5,3%) – на черный стул, в 9 (47,4%) – на боль при акте дефекации.

Прослеживается повышение частоты жалоб на общую утомляемость по мере увеличения степени ожирения.

При этом в группе пациентов с повышенным весом преобладали жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Так, 30 (48,4%) респондентов отметили следы крови на бумаге после акта дефекации, 17 (27,4%) – боль при опорожнении кишечника,
9 (14,7%) – боль при акте дефекации, 7 (11,2%) – черный стул, 3 (4,8%) – примесь крови в кале.

В 203 (70,7%) случаях отмечалась отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям.

По итогам проанализированных анкет была осуществлена обратная связь с респондентами для уточнения дополнительных вопросов. Их перечень формировался индивидуально на основании указанных рисков, что позволило персонализировать работу и повысить качество выявления риска в каждом конкретном случае.

На основании полученных ответов пациентам направляли ответ с рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения.

Так, часть рекомендаций носила типовой характер, в том числе по питанию, физической активности, режиму труда и отдыха, отказу от курения. В перечень рекомендаций обязательно входило прохождение диспансеризации и мероприятий онкологического скрининга в ее составе.

Кроме того, по результатам анализа анкет и обратной связи респондентам направляли рекомендации по прохождению профилактических осмотров/диспансеризации и дальнейшей маршрутизации. В медицинские организации первичного звена обратился 51 (17,7%) пациент. В Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского было направлено 17 (5,9%) пациентов с выявленными факторами риска и жалобами, из них диагноз злокачественного новообразования установлен у 9 (3,1%). При этом полученные данные коррелируют с результатами, полученными при выявлении факторов риска развития ряда злокачественных новообразований [9].

Следует обратить внимание на адекватность интерпретации большинством респондентов сути данной работы и понимании значения здорового образа жизни, факторов риска и их влияния на возникновение заболеваний. Заинтересованность населения в минимизации рисков развития злокачественных новообразований послужила одной из причин участия в анкетировании [10].

Заключение

В условиях напряженной эпидемической обстановки, возможных ограничений на проведение диспансеризации и медицинских осмотров внедрение дистанционных форм работы (анкетирование населения) является эффективным инструментом в выявлении факторов риска развития злокачественных новообразований. Данный подход носит индивидуальный характер и может служить альтернативой традиционным методам индивидуальной первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: анкетирование, профилактика, злокачественные новообразования, раннее выявление

1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год // minzdrav.gov.ru/ministry/programms/doklad-o-sostoyanii-zdorovya-naseleniya-i-organizatsii-zdravoohraneniya-po-itogam-deyatelnosti-organov-ispolnitelnoy-vlasti-sub-ektov-rossiyskoy-federatsii-za-2014-god.
2. Prüss-Üstün A., Mathers С., Corvalán С. et al. Introduction and methods: assessing the environmental burden of disease at national and local levels. Geneva: WHO, 2003.
3. Cogliano V.J., Baan R., Straif K. et al. Preventable exposures associated with human cancers // JNCI. 2011. Vol. 103. № 24. P. 1827–1839.
4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2020.
5. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2020.
6. apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275679/A70_R12-ru.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
7. Голенков А.В., Марков Д.С., Воропаева Л.А. и др. Оценка факторов риска развития заболеваний на основе анкетирования, проводимого в центре здоровья // Заместитель главного врача. 2012. № 12 (79). С. 24–31.
8. Драпкина О.М., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М. и др. Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации. М.: Красногорская типография, 2019.
9. Смирнова Е.Г., Семак А.Н., Евтух В.А., Мельнов С.Б. Использование анкетирования для выявления факторов риска рака почки. Сахаровские чтения 2016 года: экологические проблемы XXI века. Материалы 16-й Международной научной конференции. Минск: Международный государственный экологический институт им. А.Д. Сахарова, 2016. С. 99–100.
10. Власова Ю.Б., Фомин А.А., Дубровина А.С. и др. Исследование представлений населения о здоровом образе жизни и распространении отдельных факторов риска здоровью, перспектива использования результатов. VII Ежегодные чтения памяти доктора Ф.Х. Граля. Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции для врачей. Пермь: Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования «Пермский институт повышения квалификации работников здравоохранения», 2021. С. 21–37.
Remote Population Survey as a Tool for Early Diagnosis of Malignant Neoplasms

I.P. Safontsev, PhD, A.M. Budarev, R.A. Zykov, PhD, Prof.

V.F. Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
A.I. Kryzhanovsky Krasnoyarsk Regional Clinical Oncology Dispensary 

Contact person: Ruslan A. Zukov, zukov_rus@mail.ru 

In the conditions of COVID-19, the questionnaire as a method of identifying and forming risk factors for the development of diseases in a group of patients seeking medical care in medical organizations is becoming particularly relevant. Based on the analysis of the results of the survey of the population of the Krasnoyarsk Territory, the relationship of risk factors with gender, age, level of education and lifestyle of patients was revealed.