Дистанционное анкетирование населения как инструмент ранней диагностики злокачественных новообразований

Динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Красноярском крае за 1994–2020 гг. на 100 тыс. населения

Таблица 1. Распределение респондентов по фактору курения

Таблица 2. Распределение респондентов по фактору избыточного веса и ожирения

Приложение

Актуальность

Смертность от злокачественных новообразований является актуальной медико-социальной проблемой как в России, так и в мире. В общей структуре смертности населения в Российской Федерации злокачественные новообразования занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Заболеваемость, инвалидность и смертность вследствие онкологических заболеваний имеют не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение. Кроме того, социальный аспект данного заболевания обусловлен старением населения в большинстве развитых стран мира, а в развивающихся странах – низким развитием системы здравоохранения и негативным влиянием неблагоприятных экологических факторов на здоровье населения [1–3].

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Красноярском крае с 1994 г. демонстрирует тенденцию к росту (2014 г. – 214,9 случая на 100 тыс. населения; 2019 г. – 480,4 случая на 100 тыс. населения), что прежде всего обусловлено проведением целевого, интенсивного поиска онкопатологии медицинскими работниками первичной медико-санитарной помощи, возросшими профессиональными компетенциями, проведением диспансеризации, профилактических осмотров, улучшением статистического учета, увеличением доли лиц пожилого возраста среди населения [4, 5]. При этом следует отметить, что по итогам 2020 г. показатель заболеваемости снизился до 422,2 случая на 100 тыс. населения, что в первую очередь связано с введением эпидемиологических ограничений по новой коронавирусной инфекции COVID-19. Введение данных ограничений повлияло на снижение числа лиц, прошедших профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, а также привело к снижению обращаемости населения за медицинской помощью. В абсолютных цифрах в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в Красноярском крае не выявлено порядка 1700 новых случаев злокачественных новообразований (рисунок). При этом в рамках реализации национального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» утвержден ряд мероприятий по своевременной и качественной диагностике злокачественных новообразований у пациентов с возможными факторами риска. В связи этим анализ и изучение факторов риска развития злокачественных новообразований у населения является важным инструментом в вопросах организации маршрутизации пациентов, планировании онкологической помощи, реализации региональных противораковых программ и организации специализированной помощи населению. Кроме того, проводимая работа вписывается в контекст принятых на семидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения положений о продолжении проведения профилактики рака и борьбе с ним [4].

Один из возможных инструментов для реализации поставленных задач на территории Красноярского края – дистанционная форма выявления лиц с риском развития злокачественных новообразований, или дистанционное анкетирование. Данный механизм оптимален в условиях ограничительных мер по COVID-19.

Анкетирование как метод выявления и формирования факторов риска развития заболеваний в группе пациентов, обращающихся за медицинской помощью в медицинские организации, показал высокую эффективность. Так, выявлена связь факторов риска с полом, возрастом и уровнем образования пациентов, образом жизни. Это следует учитывать специалистам центров здоровья и медицинских организаций при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи населению [7].

Цель – выявить факторы риска развития злокачественных новообразований у населения с использованием дистанционного анкетирования.

Материал и методы

В основу данной работы положен анализ результатов анкетирования населения Красноярского края. Анкета включала вопросы, направленные на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у лиц, не проходивших профилактических осмотров и диспансеризации, с целью привлечения на обследование в медицинские организации первичной медико-санитарной помощи.

Анкета разработана на основании методических рекомендаций Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины, эпидемиологического анализа по злокачественным новообразованиям и факторов риска, превалирующих на территории региона [8].

Анкета включала 24 общих вопроса для лиц обоего пола, а также один дополнительный вопрос для мужчин и пять дополнительных вопросов для женщин.

Основная часть вопросов анкеты была направлена на выявление наследственной предрасположенности к заболеваниям, определение образа жизни, выявление имеющихся факторов риска (избыточная масса тела – ожирение, нерациональное питание, курение), возможной симптоматики злокачественных новообразований (со стороны органов пищеварения, дыхания, пищеварительной системы и репродуктивной сферы), оценку прохождения медицинских осмотров и обращения за медицинской помощью (приложение).

Обработка и анализ анкет проводились в два этапа. На первом этапе пациент заполнял и направлял анкету на адрес отделения профилактики и выездной работы Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского.

Специалисты отделения на основании данных анкет рассчитывали индекс массы тела, изучали наличие факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, симптоматику и жалобы пациентов.

На втором этапе на основании анализа анкеты составлялся перечень дополнительных уточняющих вопросов, позволяющих определить индивидуальные риски.

В анкетировании приняли участие 630 человек в возрасте старше 18 лет без установленного диагноза злокачественного новообразования, не состоящих на учете у врача-онколога.

Результаты

С начала реализации данного проекта (сентябрь 2020 г.) по апрель 2021 г. в отделение профилактики поступило 630 анкет. Основную часть (n = 407) составили анкеты из размещенной в интернете google-формы. Кроме того, анкеты поступали посредством электронной почты и на бумажных носителях почтой России.

По состоянию на 1 июля 2021 г. было обработано 597 анкет и направлено 464 индивидуальных ответа. В 133 случаях ответить на полученные анкеты не представилось возможным из-за некачественного заполнения: отсутствовали контактные данные (47 анкет), ошибки в адресе электронной почты (31 анкета) или контактном телефоне (17 анкет). 17 респондентов отказались отвечать на уточняющие вопросы и получать результаты анкетирования (дефект информирования при анкетировании).

На первом этапе был проведен детальный анализ 287 анкет (267 анкет, заполненных женщинами, и 20 – мужчинами). Возрастной пик пришелся на возрастную группу 40–54 года (n = 120), что в целом было связно с повышением факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (гипертоническая болезнь, избыточный вес, ожирение и т.д.). Поскольку часть респондентов к этому возрасту обычно имеет осложнения данных заболеваний, приоритет смещается в сторону беспокойства о здоровье.

При анализе факторов риска было выявлено следующее. Из 147 респондентов, указавших на отсутствие фактора курения, 20 (13,6%) отметили наличие стойкого кашля, 36 (25,5%) – одышку, 12 (8,2%) – боль в грудной клетке.

Из 67 человек, отметивших отказ от курения, 9 (13,4%) жаловались на стойкий кашель, 26 (38,8%) – на боль в грудной клетке, одышку.

Группа лиц со стажем курения менее десяти лет насчитывала 14 человек. Пять (35,7%) из них жаловались на одышку и боль в грудной клетке.

Группу людей со стажем курения более десяти лет составили 60 человек. 12 (20,0%) из них жаловались на упорный кашель, 27 (45,0%) – на одышку и боль в грудной клетке. Различия в жалобах со стороны дыхательной системы в группах курящих, бросивших курить и никогда не куривших, статистически незначимы. Исключение – увеличение доли пациентов с жалобами из числа курящих более десяти лет (табл. 1). Распределение респондентов по фактору избыточного веса и ожирения представлено в табл. 2.

При анализе результатов анкетирования по фактору избыточного веса и ожирения (n = 287) в 117 (40,8% от общего числа анкет) случаях вес находился в норме.

В 77 (26,8%) анкетах содержалось указание на избыточную массу тела. Кроме того, в 42 (54,5%) анкетах присутствовали жалобы на быстро наступающую слабость, в 19 (24,7%) – на кровь на бумаге после акта дефекации. В 7 (9,1%) анкетах присутствовали жалобы на примесь крови в кале, в 6 (7,8%) – на черный стул, в 21 (27,7%) – жалобы на боль при опорожнении кишечника.

В 43 (15,0% общего числа анкет) анкетах была указана первая стадия ожирения, в 25 (58,1%) из них – жалобы на быстро наступающую слабость, утомляемость, в 21 (48,8%) – на следы крови на бумаге после акта дефекации, в 7 (16,3%) – жалобы на черный стул, в 17 (39,5%) – на боль при опорожнении кишечника.

В 19 (6,6% общего числа анкет) анкетах имела место вторая стадия ожирения. В 15 (78,9%) из них содержались жалобы на быстро наступающую слабость, утомляемость, в 9 (47,4%) – жалобы на свежую кровь на бумаге после акта дефекации, в 3 (15,8%) – на примесь крови в кале, в 1 (5,3%) – на черный стул, в 9 (47,4%) – на боль при акте дефекации.

Прослеживается повышение частоты жалоб на общую утомляемость по мере увеличения степени ожирения.

При этом в группе пациентов с повышенным весом преобладали жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта. Так, 30 (48,4%) респондентов отметили следы крови на бумаге после акта дефекации, 17 (27,4%) – боль при опорожнении кишечника,
9 (14,7%) – боль при акте дефекации, 7 (11,2%) – черный стул, 3 (4,8%) – примесь крови в кале.

В 203 (70,7%) случаях отмечалась отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям.

По итогам проанализированных анкет была осуществлена обратная связь с респондентами для уточнения дополнительных вопросов. Их перечень формировался индивидуально на основании указанных рисков, что позволило персонализировать работу и повысить качество выявления риска в каждом конкретном случае.

На основании полученных ответов пациентам направляли ответ с рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения.

Так, часть рекомендаций носила типовой характер, в том числе по питанию, физической активности, режиму труда и отдыха, отказу от курения. В перечень рекомендаций обязательно входило прохождение диспансеризации и мероприятий онкологического скрининга в ее составе.

Кроме того, по результатам анализа анкет и обратной связи респондентам направляли рекомендации по прохождению профилактических осмотров/диспансеризации и дальнейшей маршрутизации. В медицинские организации первичного звена обратился 51 (17,7%) пациент. В Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского было направлено 17 (5,9%) пациентов с выявленными факторами риска и жалобами, из них диагноз злокачественного новообразования установлен у 9 (3,1%). При этом полученные данные коррелируют с результатами, полученными при выявлении факторов риска развития ряда злокачественных новообразований [9].

Следует обратить внимание на адекватность интерпретации большинством респондентов сути данной работы и понимании значения здорового образа жизни, факторов риска и их влияния на возникновение заболеваний. Заинтересованность населения в минимизации рисков развития злокачественных новообразований послужила одной из причин участия в анкетировании [10].

Заключение

В условиях напряженной эпидемической обстановки, возможных ограничений на проведение диспансеризации и медицинских осмотров внедрение дистанционных форм работы (анкетирование населения) является эффективным инструментом в выявлении факторов риска развития злокачественных новообразований. Данный подход носит индивидуальный характер и может служить альтернативой традиционным методам индивидуальной первичной и вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований.