Доброкачественные дисгормональные заболевания молочной железы у пациенток с нарушениями функции щитовидной железы

Таблица 1. Изолированная патология молочной железы и патология, сочетанная с заболеваниями щитовидной железы: распределение по возрастным группам

Таблица 2. Распространенность различных форм мастопатии в группах, абс. (%)

Распространенность изолированных ДДЗМЖ и ДДЗМЖ, сочетанных с патологией щитовидной железы

Введение

Частота возникновения некоторых доброкачественных заболеваний молочной железы в последние годы стремительно растет.

По оценкам ряда авторов, частота развития доброкачественных дисгормональных заболеваний молочной железы (ДДЗМЖ) в женской популяции превышает 50%. Максимальная заболеваемость ДДЗМЖ регистрируется в возрасте 35–40 лет – 200–400:100 тыс. населения в год. К 65 годам показатель снижается [1, 2]. В структуре ДДЗМЖ на долю пролиферативных поражений молочной железы приходится около 30%, на долю непролиферативных доброкачественных поражений – 65% [2, 3].

ДДЗМЖ повышают риск развития рака молочной железы (РМЖ) у женщин [2, 4]. Согласно результатам исследований, риск возникновения РМЖ увеличивается при наличии атипических изменений эпителия на фоне дисгормональных диспластических процессов, в частности при наличии фиброзно-кистозной формы и мастопатии с преобладанием железистого компонента [5, 6].

В греческом исследовании оценивали влияние тиреоидного статуса на развитие РМЖ. В обследуемые группы вошли женщины с первичным РМЖ и ДДЗМЖ. Исходные уровни гормонов у них сравнивали с таковыми у здоровых женщин с нормальной маммографией за последние два года. Результаты исследования подтвердили пролиферативное действие гормонов щитовидной железы на клетки молочной железы [7].

На формирование диспластических процессов в ткани молочной железы оказывает влияние дисбаланс гормонального гомеостаза. Молочная железа служит мишенью для гормонов репродуктивной системы и гормонов других эндокринных желез, в том числе щитовидной [8, 9]. Репродуктивные гормоны непосредственно влияют на процессы пролиферации эпителия долек и протоков, воздействуя через собственные рецепторы в ткани молочной железы (пролактин, эстрогены, прогестины и андрогены). Тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, инсулин и инсулиноподобные факторы роста действуют опосредованно [10].

Дисфункция щитовидной железы запускает механизм нарушения функционального гомеостаза гормонального, иммунного, неврологического и метаболического статусов. Это приводит к развитию как предопухолевых заболеваний, так и РМЖ. В научных источниках крайне мало информации о прямом влиянии дисфункции щитовидной железы на характер структурных изменений в молочной железе и выраженность клинических проявлений ДДЗМЖ [11]. Доброкачественные диспластические процессы являются фоновой патологией, сопряженной с определенным риском злокачественной трансформации. Именно поэтому изучение данного вопроса остается актуальным.

Цель – выявить частоту и характер структурных изменений молочной железы у пациенток с нарушенным тиреоидным статусом.

Материал и методы

Проанализировано 120 медицинских карт пациенток в возрасте 18–55 лет с ДДЗМЖ и сохраненной менструальной функцией. Пациенток разделили на две группы в зависимости от наличия/отсутствия патологии щитовидной железы. Первую группу составила 51 (42,5%) пациентка с ДДЗМЖ без нарушений функции щитовидной железы, вторую – 69 (57,5%) пациенток с ДДЗМЖ и нарушенным тиреоидным статусом. Ретроспективно изучены данные жалоб и осмотра пациенток, результаты инструментального обследования (УЗИ молочной железы, маммография, УЗИ щитовидной железы), анализы крови на гормоны щитовидной железы, заключения консультаций смежных специалистов (эндокринолога, терапевта).

Критерии включения пациенток в исследование:

• ДДЗМЖ с УЗ-характеристикой BI-RADS I–II;
• различные формы фиброзно-кистозной мастопатии c преобладанием фиброзного и железистого компонентов;
• фиброаденомы молочной железы;
• простые кисты молочной железы от 1 до 10 мм в диаметре;
• нарушения функции щитовидной железы (субклинические и манифестные формы гипо- и гипертиреоза, эутиреоз);
• возраст старше 18 лет и младше 55 лет.

Критерии исключения:

• очаговые образования молочной железы: узловая мастопатия, фиброаденома, кисты размером 20 мм и более в диаметре, атерома, липома, внутрипротоковая папиллома молочной железы;
• образования, вызывающие подозрение на онкологический процесс с осложнениями (кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозных полостях, гипотиреоидная кома);
• осложненный тиреотоксикоз с яркими клиническими симптомами и развитием осложнений;
• образования щитовидной железы с подозрением на злокачественный процесс;
• период беременности и лактации;
• возраст до 18 и после 55 лет;
• отсутствие менструальной функции;
• острые воспалительные процессы;
• гинекологические заболевания.

Статистические данные представлены в виде абсолютных цифр и процентного соотношения.

Результаты

Изучены данные 120 пациенток. Средний возраст женщин составил 33 ± 6 лет (табл. 1). Мастопатия в анамнезе выявлена у 27 (22,5%) женщин в возрасте 18–30 лет, у 76 (63,3%) – в возрасте 30–45 лет, у 17 (14,2%) – в возрасте 46–55 лет. Было сформировано две группы. Первую составила 51 (42,5%) пациентка с ДДЗМЖ без нарушений функции щитовидной железы, вторую – 69 (57,5%) пациенток с ДДЗМЖ и нарушенным тиреоидным статусом.

В первой группе преобладали смешанная и кистозная формы мастопатии – 21 (41,2%) и 18 (35,3%) соответственно. У 3 (5,9%) пациенток выявлена мастопатия с железистым компонентом, у 5 (9,8%) – фиброзная мастопатия, у 4 (7,8%) – кистозно-фиброзная форма мастопатии.

У 41 (59,4%) пациентки второй группы выявлен гипотиреоз, у 21 (30,4%) – гипертиреоз, у 7 (10,2%) – эутиреоз.

Во второй группе у пациенток с гипотиреозом обнаружены следующие формы доброкачественных диспластических нарушений молочной железы: с преобладанием железистого компонента – 1 (2,4%) случай, с преобладанием фиброзного компонента – 17 (41,5%), с преобладанием кистозного компонента – 2 (4,9%), с кистозно-фиброзной мастопатией – 3 (7,3%), со смешанной мастопатией – 18 (26,09%) случаев. В группе с гипертиреозом распределение форм мастопатии было следующим: с преобладанием фиброзного компонента – 2 (9,5%) пациентки, с преобладанием кистозного компонента – 7 (33,3%), с кистозно-фиброзной мастопатией – 3 (14,3%), со смешанной мастопатией – 9 (42,9%) пациенток. У женщин с эутиреозом чаще наблюдались смешанная и фиброзная формы мастопатии – 2 (28,6%) и 4 (57,1%) соответственно, кистозно-фиброзная мастопатия – 1 (14,3%) (табл. 2).

Из 120 пациенток с ДДЗМЖ более чем у половины (69 (57,5%)) в анамнезе имела место патология щитовидной железы: гипотиреоз – 41 (34,2%) случай, гипертиреоз – 21 (17,5%), эутиреоз – 7 (5,8%). У 51 (42,5%) пациентки зафиксирована изолированная мастопатия (рисунок).

Обсуждение

К настоящему времени уже проведен ряд исследований, в которых установлена взаимосвязь между степенью выраженности клинических проявлений ДДЗМЖ и уровнем гормонов щитовидной железы. Показано, что выраженное течение ДДЗМЖ отмечается при увеличении содержания тиреотропного гормона и антител к тиреопероксидазе, что косвенно запускает процессы пролиферации в молочной железе.

В данном исследовании установлено влияние колебаний уровней тиреоидных гормонов на характер пролиферативных изменений эпителиальных структур молочной железы. Среди пациенток с гипо- и эутиреоидной патологией щитовидной железы преобладали фиброзная и смешанная формы мастопатии, при тиреотоксикозе – смешанная и кистозная мастопатия. У женщин без патологии щитовидной железы чаще наблюдалась мастопатия с преобладанием кистозного и смешанного компонентов. Развитие фиброзного компонента в ткани молочной железы коррелирует с повышением уровня тиреотропного гормона щитовидной железы. Отмечается преобладание кистозного компонента на фоне снижения уровня тиреотропного гормона.

Заключение

Полученные данные подтверждают, что дисфункция щитовидной железы – один из патогенетических факторов развития доброкачественных заболеваний молочной железы. Достоверна зависимость частоты возникновения мастопатии от степени тяжести, а также от длительности течения заболеваний щитовидной железы.

Необходимо дальнейшее детальное изучение характера и механизмов воздействия тиреоидного статуса на ткань молочной железы для повышения эффективности терапии и разработки комплексного подхода к лечению. 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Работа выполнена без спонсорской поддержки.