Комплексное лечение пациентов с острым риносинуситом

Рис. 1. Среднее время купирования основных симптомов у пациентов с острым риносинуситом

Рис. 2. Среднее время выздоровления пациентов с острым ринусинуситом

Синусит относится к числу самых распространенных патологий не только среди заболеваний ЛОР-органов, но и в амбулаторной практике в целом. Острый бактериальный синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции. В США обращаемость за медицинской помощью по поводу острого бактериального синусита достигает 2 млн случаев в год, а если учесть, что к врачу идут только 10–15% пациентов, то ежегодно это заболевание переносят около 20 млн человек [1, 2]. Хронический синусит занимает первое место среди всех хронических заболеваний (146 на 1000 населения). В среднем около 5–15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3]. Проблема усугубляется тем, что заболевания носа и околоносовых пазух зачастую становятся причиной развития патологии нижележащих дыхательных путей, дисфункции многих внутренних органов и систем, а также могут приводить к внутричерепным и орбитальным осложнениям.

Этиология риносинусита весьма разнообразна и не всегда легко прогнозируема, в связи с этим до настоящего времени сохраняется довольно высокий процент рецидива и хронизации острых воспалительных процессов носа и околоносовых пазух. Решение этой проблемы зависит, прежде всего, от своевременного и рационального воздействия на все звенья патогенеза заболевания. Наиболее важная функция слизистой оболочки верхних дыхательных путей – защитная. Свое­временную элиминацию потенциально вредных агентов (вирусов, патогенных микроорганизмов, пылевых частиц и т.д.) обеспечивает многорядный цилиндрический мерцательный эпителий полости носа и околоносовых пазух. Этот процесс осуществляется за счет согласованного колебания ресничек клеток эпителия и физико-химических свойств носовой слизи (существует оптимальная концентрация молекул муцина в отделяемом дыхательного тракта, необходимая для полноценного выполнения транспортной, увлажняющей, фильтрационной и антибактериальной функций). При воспалительных процессах в полости носа и околоносовых пазухах отмечается гиперсекреция железистого и покровного эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток, интраэпителиальный отек, миграция сегментоядерных, преимущественно эозинофильных, лейкоцитов через отечную базальную мембрану и далее через эпителиальный пласт. При этом бокаловидные и реснитчатые клетки слущиваются, а на базальной мембране остаются лишь базальные или вставочные эпителиоциты. Вышеперечисленные факторы в совокупности с отеком слизистой оболочки и нарушением вентиляции околоносовых пазух создают условия для активации патогенной флоры. Безусловно, лечение риносинусита должно быть комплексным и учитывать не только микробиологический фактор, но и нарушения вентиляции и дренажа околоносовых пазух, мукоцилиарного транспорта, обусловленного особенностями функционирования эпителия, свойствами секрета и др.

Препарат Синупрет отвечает большинству перечисленных требований. В отечественной литературе приводились данные, подтверждающие высокую эффективность использования препарата Синупрет в комплексном консервативном лечении острого синусита у детей [4]. В некоторых источниках указана целесо­образность использования препарата Синупрет в качестве профилактического средства, так как он повышает защиту организма в период высокого риска заболеваемости ОРЗ и обострения очагов хронической инфекции [5]. Актуальным является использование препарата Синупрет у пациентов с аллергическими заболеваниями, особенно при непереносимости антибактериальных препаратов [6]. Проводились исследования, доказывающие эффективность препарата Синупрет после радикальной операции на верхнечелюстных пазухах благодаря уменьшению воспалительных реакций в послеоперационном периоде, стимуляции регенерации нормального мерцательного эпителия, предупреждения застоя в пазухах густого вязкого секрета, что, в свою очередь, сокращало сроки послеоперационной реабилитации больных [7].

Препарат Синупрет изготовлен из экологически чистых растений, в его состав входит большое количество активных компонентов, обладающих противовоспалительным, муколитическим и отхаркивающим действием: цветки первоцвета содержат сапонины и флавоноиды, корень горечавки – горечи, цветки бузины – стеролы, тритерпены, флавоноиды, трава щавеля – эмодин, щавелевую кислоту, флавоноиды, трава вербены – биофенолы, вербеналин. Наиболее важными фармакологическими свойствами растительного сырья, входящего в состав Синупрета, является способность блокировать фазу экссудации, уменьшать явления сенсибилизации и снижать проницаемость сосудистой стенки. Кроме всего прочего, цветы первоцвета повышают активность мукоцилиарного транспорта, что ведет к ускорению эвакуации секрета из верхних дыхательных путей, а также оказывает и некоторое спазмолитическое действие.

Синупрет регулирует секрецию и нормализует реологические свойства слизи, вырабатываемой бокаловидными клетками, что, в свою очередь, уменьшает застой слизи в околоносовых пазухах. Препарат обладает противоотечным действием. Синупрет активизирует защитные свойства многорядного цилиндрического эпителия за счет нормализации вязкости экссудата. Синупрет также нормализует защитную функцию эпителия дыхательных путей против экзогенных и эндогенных повреждающих факторов, оказывая положительный эффект на иммунную систему, стимулируя высвобождение интерлейкинов-1 и -6, простагландина Е2, усиливает нейтрофильный фагоцитоз. Под его действием увеличивается уровень CD4-клеток (Т-хелперов). Кроме того, препарат (благодаря входящим в его состав цветам примулы и траве вербены) обладает антивирусным действием, предотвращая репликацию и ингибируя рост вирусов гриппа А, парагриппа и респираторно-синцитиального вируса. Таким образом, Синупрет является весьма эффективным препаратом для лечения различных заболеваний верхних дыхательных путей, в том числе острых заболеваний носа и околоносовых пазух за счет своего комбинированного антивирусного, антибактериального, иммуномодулирующего, противовоспалительного, муколитического и секретолитического действия.

На клинической базе МГМСУ проводилось исследование эффективности применения препарата Синупрет при лечении больных острым катаральным риносинуситом с февраля по октябрь 2011 г. 

50 больных с острыми катаральными риносинуситами, обратившихся за медицинской помощью на 1–2-е сутки от начала заболевания, были распределены в 2 равные группы. В исследование не включались:

• пациенты с хроническим и полипозным риносинуситом;
• пациенты, принимающие антибактериальные препараты самостоятельно (без назначения врача);
• пациенты, которым уже были выполнены пункции верхнечелюстных пазух по данному заболеванию;
• пациенты, принимающие топические кортикостероиды.

Половой состав в обеих группах был примерно одинаковым, возраст пациентов составлял от 17 до 65 лет (средний возраст около 40 лет). В первую группу вошли 25 пациентов с острым катаральным риносинуситом (14 женщин и 11 мужчин). Они получали защищенные пенициллины в дозировке по 1000 мг 2 раза в сутки и препарат Синупрет по 2 таблетки 3 раза в сутки. Срок наблюдения и лечения составил 8 дней. Во вторую группу вошли 25 пациентов с острым катаральным риносинуситом (15 женщин и 10 мужчин). Пациентам второй группы были назначены только защищенные пенициллины. Срок наблюдения и лечения также составил 8 дней. Всем пациентам был проведен полный курс назначенного лечения. Выбывших из исследования пациентов не было.

В начале терапии, во время второго и третьего визитов со слов пациентов в амбулаторной карте отмечали выраженность боли в области проекции околоносовых пазух, затруднение дыхания, наличие и характер выделений из полости носа. За период наблюдения проводились три обязательных осмотра оториноларинголога. При первичном осмотре оценивали жалобы больного, данные анамнеза, проводили видеоэндоскопическое исследование полости носа, R-графию или КТ околоносовых пазух.

Эффективность лечения оценивалась врачами и пациентами по интегральной шкале IMOS (Integrative Medicine Outcome Scale), по которой состояние после проведенного лечения характеризуется как «полное выздоровление», «значительное улучшение», «умеренное либо незначительное улучшение», «без изменений», «ухудшение». В целом удовлетворенность результатами лечения пациенты оценивали по интегральной шкале IMPSS (Integrative Medicine Patient Satisfaction Scale), градациями которой были «полностью удовлетворен», «удовлетворен», «отношусь нейтрально», «неудовлетворен», «крайне неудовлетворен». Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 6,0.

У пациентов первой группы, получавших помимо антибактериальной терапии препарат Синупрет, в среднем на 2-е и 3-и сутки улучшались дыхание через нос и обоняние, снижалось количество выделений из носа, уменьшались боль и давление в области проекции околоносовых пазух. Нормализация риноскопической картины наступала на 5–6-е сутки (в среднем 5,42). У пациентов второй группы улучшение дыхания через нос, уменьшение выделения из полости носа и ощущения давления в области околоносовых пазух наступало в среднем на 5–6-е сутки. Риноскопическая картина нормализовывалась на 7–8-е сутки от начала лечения (в среднем 7,62) (рис. 1, 2).

Сравнивая удовлетворенность результатами лечения пациентов из обеих групп, стоит отметить, что у пациентов первой группы, принимавших Синупрет, этот показатель был выше, чем у пациентов второй группы. Подчеркнем, что ни у одного из пациентов, принимавших препарат Синупрет, не было отмечено каких-либо нежелательных реакций.

Таким образом, препарат Синупрет клинически эффективен в комплексном лечении острого риносинусита, при его применении быстрее купируются такие симптомы, как головная боль, затруднение дыхания через нос, выделения из полости носа и снижение обоняния.