Медсестра-диабетолог: становление профессии

Проблемы и решения

Поиск оптимальных способов лечения хронических неинфекционных заболеваний является одной из основных задач, вставших перед здравоохранением в XXI веке. В то время как для многих инфекционных болезней разработано этиотропное (антибактериальное, противовирусное) лечение, пациенты, страдающие, например, сахарным диабетом 1 типа, по-прежнему вынуждены обходиться патогенетической терапией, направленной на постоянную борьбу с гипергликемией, возникающей вследствие дефицита эндогенного инсулина. Впрочем, значительно чаще нарушение углеводного обмена развивается как результат снижения чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и вызываемой им гиперинсулинемией на фоне высококалорийной диеты и малоподвижного образа жизни. На стадии метаболического синдрома или предиабета в качестве этиотропной терапии может выступить изменение образа жизни, однако чаще всего происходит развитие сахарного диабета 2 типа. К сожалению, как показали данные исследования UKPDS, уже через 6 лет после постановки диагноза 50% пациентов с сахарным диабетом 2 типа нуждаются в инсулинотерапии.

Проблема сахарного диабета сегодня актуальна как никогда: по данным Международной диабетической федерации (IDF), в мире сегодня проживает 366 млн больных сахарным диабетом. В Российской Федерации, согласно информации Минздрава, зарегистрировано около 3,5 млн пациентов, страдающих сахарным диабетом. Во всем мире, включая Россию, наблюдается тенденция к прогрессирующему росту частоты сахарного диабета, особенно 2 типа, доля больных которым в структуре всех пациентов с сахарным диабетом превышает 90%.

Все пациенты с сахарным диабетом должны наблюдаться у эндокринолога или, в его отсутствие, у терапевта. Кроме того, такие больные (особенно те из них, кому показаны инъекции инсулина) нуждаются в специальном обучении: расчет хлебных единиц, техника введения инсулина и инкретиновых препаратов, самоконтроль уровня гликемии и профилактика диабетических осложнений – вот далеко не полный список навыков, которые должен освоить каждый больной сахарным диабетом. С целью обучения пациентов во многих регионах нашей страны были созданы специальные «школы диабета», однако высокая загруженность специалистов-эндокринологов и тем более врачей общего профиля не позволяет им уделять достаточно внимания проведению занятий в этих школах. То же относится и к консультированию пациентов, например, по проблемам ухода за ногами с целью профилактики такого серьезного позднего осложнения заболевания, как диабетическая стопа.

Во многих странах мира проблема растущей нагрузки на врачей-эндокринологов была решена за счет вовлечения среднего медицинского персонала в процесс ведения пациентов с сахарным диабетом. Переняв этот опыт, российская эндокринология может добиться реализации целей, озвученных в Сент-Винсентской декларации, принятой совместно IDF и ВОЗ.

Медсестра новой формации

Очевидно, что расширение компетенции среднего медицинского персонала в вопросах лечения пациентов с сахарным диабетом возможно лишь в случае, если медицинские сестры будут обладать соответствующей квалификацией. К сожалению, единого образовательного стандарта специальности «медсестра диабетологического профиля» пока не существует, хотя в Сент-Винсентской декларации ВОЗ и IDF рекомендовали правительствам «установить национальный стандарт в последипломной подготовке и обучении медсестер диабетологического профиля в соответствии с юридическими нормами и профессиональным законодательством». Тем не менее уже сегодня компания «Джонсон и Джонсон» совместно с ФГБУ «Эндокринологический научный центр» выступила с инициативой проведения первого в России базового тренинга для медицинских сестер, работающих с врачами-эндокринологами или выполняющих свои обязанности в эндокринологических отделениях клинических больниц.

Перед началом тренинга опытные специалисты из ФГБУ «Эндокринологический научный центр» оценили знания слушательниц при помощи специально разработанного теста. Несмотря на то что в тренинге приняли участие опытные медсестры, во многих работах были обнаружены достаточно серьезные пробелы в знаниях. Данное обстоятельство однозначно указывает на необходимость повышения качества подготовки медсестер еще на стадии получения ими среднего специального образования. К слову, по завершении курса участницы также прошли тест, подтвердивший, что за время тренинга медсестры действительно усвоили большое количество актуальной информации по вопросам диагностики и лечения пациентов с сахарным диабетом, а также освободились от многочисленных диабетологических «мифов», к сожалению, до сих пор бытующих даже во врачебном сообществе.

Секрет успеха

Каким же образом тренинг «Участие медицинской сестры в оказании специализированной помощи больным сахарным диабетом» оказался столь эффективным инструментом повышения квалификации медицинских сестер, работающих с пациентами диабетологического профиля?

Причин тому несколько. В качестве преподавателей на тренинг были приглашены ведущие российские эндокринологи-диабетологи из Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр», а практические навыки слушателям помогали оттачивать медсестра ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Екатерина Евменева и медбрат Илья Попов. 

Высокий профессионализм преподавателей, безусловно, сыграл свою роль, равно как и грамотно сформированная программа тренинга, в ходе которого теоретические лекции перемежались с практическими занятиями.

Участницы ознакомились с современными представлениями о патогенезе различных видов сахарного диабета, с правилами проведения глюкозотолерантного теста, с данными о связи между степенью декомпенсации заболевания и сроками развития его осложнений и т.д. – то есть в сжатой и удобной для усвоения форме получили всю важную теоретическую информацию о сахарном диабете, необходимую для осуществления профессиональной деятельности. В ходе учебного курса были также прочитаны лекции об организации питания пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типов, о противодиабетических препаратах и профилактике осложнений сахарного диабета.

Особое место в программе курса было отведено практическим занятиям: в первый день семинара участницы учились пользоваться глюкометрами различных моделей, а во второй – изучали правила проведения инъекций инсулина и инкретиновых препаратов, а также способы обучения пациентов проведению этих инъекций.

Умение обращаться с различными моделями глюкометров и инсулиновых шприц-ручек сегодня совершенно необходимо любой медсестре, взаимодействующей с пациентами диабетологического профиля. С одной стороны, сахарный диабет 2 типа год от года «молодеет», а значит, возрастает доля больных, заинтересованных в использовании сложных многофункциональных устройств. С другой стороны, по причине роста продолжительности жизни пациентов с сахарным диабетом на фоне успехов в лечении этого заболевания весьма многочисленна группа пожилых пациентов (зачастую страдающих диабетической энцефалопатией), с трудом осваивающих даже простейшие модели глюкометров. А ведь от того, насколько квалифицированные рекомендации по использованию глюкометра даст врач или медсестра, порой зависит если не жизненный прогноз пациента, то качество его жизни на долгие годы. В этой связи очень важно, чтобы медсестра ориентировалась в широком спектре ассортиментной линейки глюкометров и могла порекомендовать пациенту «правильную» модель, учитывающую его индивидуальные особенности.

Учебный цикл завершился лекцией, посвященной вопросам преподавания в «школах диабета». Разумеется, в рамках одного-единственного занятия осветить все значимые аспекты обучения пациентов невозможно, но в этом и не было нужды: организаторы прошедшего курса – ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России и Институт диабета «Джонсон и Джонсон» – рассматривают возможность создания второй ступени обучения. Реализация программы подготовки медсестер-преподавателей для «школ диабета» станет следующим шагом в широкомасштабной кампании по созданию и внедрению в повседневную клиническую практику такого направления, как медсестра диабетологического профиля, и, будем надеяться, благотворно повлияет на качество оказания медицинской помощи российским пациентам, живущим с диагнозом «сахарный диабет».


Комментарий эксперта