Показатели эффективности онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга при злокачественных опухолях органов мочеполовой системы

Анализ медико-статистических показателей заболеваемости раком и смертности от него позволяет выявить реальные потребности во врачах и среднем медицинском персонале, специализированных койках и материально-техническом обеспечении такой дорогостоящей отрасли здравоохранения, как онкология. В связи с этим были проанализированы результаты оказания онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга при урологических злокачественных новообразованиях (коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) С60–67) за 2009–2013 гг. Для этого были изучены медико-статистиче­ские показатели государственной отчетности: формы № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными заболеваниями» и № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями», показатели учетных форм № 027-1/У «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» и № 030-ГРР «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием», а также данные Петростата. 

Анализ данных показал, что с 2009 по 2013 г. в России отмечается увеличение случаев развития злокаче­ственных новообразований (ЗНО) органов мочеполовой системы [1–3]. В структуре онкологических заболеваний доля рака органов мочеполовой системы увеличилась на 0,8% (с 11,2 до 12,0%), а в Санкт-Петербурге – на 3,6% (с 8,2 до 11,8%). При этом абсолютное число умерших, у которых было диагностировано данное заболевание, в России увеличилось незначительно – всего на 0,1% (с 8,8 до 8,9%). В Санкт-Петербурге, напротив, смертность увеличилась почти в 2 раза – с 5,7 до 9,7%, что стало стимулом для изучения других параметров эффективности деятельности онкологической службы города.

За 2009–2013 гг. в Санкт-Петербурге количество больных с впервые выявленным раком предстательной железы увеличилось на 18,3%, мочевого пузыря и почки – на 15,0 и 5,7% соответственно. Одновременно «грубые» показатели (на 100 тыс. человек) заболеваемости раком органов мочеполовой системы изменились. 

С 2009 по 2013 г. у мужчин заболеваемость раком предстательной железы повысилась с 45,5 до 48,8 на 100 тыс. человек, при этом снизилась заболеваемость раком почки и мочевого пузыря (табл. 1). У женщин, напротив, отмечен незначительный рост случаев образования злокачественных опухолей в почке и мочевом пузыре (табл. 1).

На основании анализа показателей формы № 7 было установлено, что в 2013 г. в структуре урологических злокачественных новообразований (УЗНО) у мужчин большая часть приходится на ЗНО предстательной железы – 55,3% (рис. 1), у женщин на ЗНО почки – около 70% (рис. 1). 

Была отмечена тенденция к увеличению возрастно-половых показателей заболеваемости раком органов мочеполовой системы. У мужчин пик заболеваемости приходится на 45–50 лет – +16,9% (рис. 2), у женщин после 65 лет – +11,3% (рис. 3).

Частота морфологически подтвержденных диагнозов согласно показателям формы № 35 с 2009 по 2010 г. выросла с 88,3 до 90,5%, в 2011 г. снизилась до 84,4%. В 2013 г. было зафиксировано незначительное увеличение этого показателя до 84,8% (табл. 2). 

Такое изменение показателя «морфологически подтвержденные диагнозы» скорее всего обусловлено особенностями статистического учета в Санкт-Петербурге: до 2011 г. сведения о морфологически подтвержденном диагнозе «рак почки» в учетные формы не вносились.

По отдельным видам УЗНО, например раку предстательной железы, частота морфологически подтвержденных диагнозов с 2009 по 2013 г. увеличилась с 90,9 до 93,8% (рис. 4). 

Это также можно объяснить особенностями становления системы статистического учета ЗНО в период 2009–2013 гг. Повышение данного показателя в 2013 г. свидетель­ствует об улучшении диагностики рака предстательной железы и налаживании взаимодействия между онкологической и морфологиче­ской службами Санкт-Петербурга.

Грамотное определение стадии опухоли повышает эффективность медицинской помощи, оказываемой пациентам с УЗНО. В Санкт-Петербурге за 2012 и 2013 гг. УЗНО на начальных стадиях верифицированы в 61% (26,5 + 34,5) случаев (табл. 3). Это значительно выше аналогичного показателя по России – 55% [2, 3].

Анализ данных формы № 35 показал, что за 2009–2013 гг. количество больных раком почки и мочевого пузыря, впервые диагностированным на начальных стадиях, уменьшилось на 18,4% ((48,2 - 39,6) + (33,5 - 23,7)) и 11,1% ((43,9 - 41,4) + (33,0 - 24,4)) соответственно (табл. 3). Следовательно, увеличилось количество пациентов, у которых опухолевый процесс в почке или мочевом пузыре выявлен несвоевременно. Согласно форме № 35 удельный вес больных раком мочевого пузыря IV стадии увеличился с 3,5 до 5,7%, удельный вес больных раком предстательной железы уменьшился незначительно – на 0,3%. 

Исходя из анализа данных формы № 35 можно констатировать, что показатель одногодичной летальности (количество больных, проживших менее 12 месяцев с момента диагностирования ЗНО) с 2009 по 2013 г. повысился у больных раком мочевого пузыря с 17,3 до 20,3%. Это косвенно свидетельствует о несвоевременном диагно­стировании ЗНО мочевого пузыря в Санкт-Петербурге (табл. 4).

Важным показателем эффективности лечебно-диагностических мероприятий является индекс соотношения количества умерших от рака органов мочеполовой системы и количества заболевших. Данный показатель с 2009 по 2012 г. в России планомерно снижался с 44,9 до 40,9% [2, 3], в Санкт-Петербурге увеличивался с 42,8 до 47,9%. Это свидетельствует о поздней диагно­стике УЗНО и несвоевременности лечебных мероприятий.

Так, с 2011 по 2013 г. смертельных случаев от УЗНО стало больше на 37,8 на 100 тыс. человек (с 266,3 до 304,1 на 100 тыс. человек). Заметим, в расчет не принимались данные за 2009 и 2010 гг., поскольку сведения о больных раком почки в отчетные формы в эти годы не вносились (табл. 5).

С 2000 по 2013 г. «грубый» показатель частоты летальных исходов среди больных раком предстательной железы увеличился с 15,1 до 22,3 на 100 тыс. человек (прирост 47,7%) [4]. Следовательно, за 14 лет число смертей среди больных раком предстательной железы увеличилось почти в 1,5 раза.

Структура смертности от УЗНО в 2013 г. в Санкт-Петербурге представлена на рис. 5.

Поскольку в 2013 г. смертность от УЗНО в структуре смертности от ЗНО составила 10,2% случаев: рак предстательной железы – 4,5%, почки и мочевого пузыря – 3,4 и 2,3% соответственно, рост заболеваемости раком органов мочеполовой системы и смертности от него за период наблюдения обусловлен увеличением количества смертей от рака предстательной железы. 

Для оценки преждевременной смерти от УЗНО мы использовали показатель, применяемый в европейских эпидемиологических исследованиях, – число потерянных лет потенциальной жизни. Это количество лет, которые человек мог бы прожить до определенного возраста (в данном случае до 70 лет). Методика исследования была разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). С 90-х гг. прошлого века указанная методика применяется во многих странах мира [5]. В России исследования на ее основе проводятся с 2006 г. [6], в Санкт-Петербурге – с 2012 г.

Динамика смертности больных разных возрастных групп от рака предстательной железы за 2011 и 2012 гг. представлена на рис. 6. 

В 2012 г. было отмечено увеличение количества больных раком предстательной железы, не доживших до 70 лет, в двух возрастных группах – 60–64 года и 45–49 лет (рис. 6). Полученные данные (рис. 2 и 6) демонстрируют, что смерть от рака предстательной железы часто фиксируется у людей пожилого возраста, а также среди трудоспособного населения Санкт-Петербурга.

Итак, анализ статистических данных свидетельствует о том, что заболеваемость раком органов мочеполовой системы и смертность от него продолжают расти. Для изменения статистической картины необходимо предпринять следующие шаги: