Профессор С.В. РЯЗАНЦЕВ: «Актуальной проблемой в современной оториноларингологической клинической практике остается лечение хронических ринитов и синуситов»

С.В. Рязанцев

– Сергей Валентинович, удовлетворяет ли оториноларингологическая служба Северо-Западного федерального округа потребностям его жи­телей?

– К сожалению, во многих больницах и поликлиниках Новгородской, Псковской, Архангельской, Вологодской областей оториноларингологи отсутствуют. Даже не во всех районных больницах и районных поликлиниках Ленинградской области имеются такие специалисты. Это системная проблема – не только оториноларингологии, но и всех узких специальностей. Зачастую получить специализированную помощь можно только в областном центре. Чтобы добраться до него, пациенты вынуждены преодолевать значительные расстояния.

– Какова структура ЛОР-за­бо­леваемости в Северо-Западном федеральном округе? Отличается ли она от общероссийской?

– Принципиальных различий нет. В силу климатических и географических особенностей на состояние здоровья населения влияют полярная ночь, долгая зима, частичный авитаминоз, недостаточная инсоляция.

– Большинство ЛОР-забо­леваний развивается вследствие респираторно-вирусных инфекций. Существуют ли эффективные методы их профилактики?

– Да, конечно. Это хорошо известные санитарно-гигиенические процедуры, общие меры профилактики и защиты, повышение уровня общего и специфического местного иммунитета (иммуномодуляторы микробного происхождения, адаптогены, фитотерапия), промывание полости носа растворами морской воды, ликвидация хронических очагов инфекции в ЛОР-органах.

– Каково ваше отношение к иммунопрофилактике?

– Убежден, что иммунопрофилактикой должны заниматься специалисты. Оториноларинголог может назначить иммуномодуляторы микробного и растительного происхождения. Химические иммуномодуляторы предполагают серьезное вмешательство в иммунную систему. Поэтому экспериментировать с ними оториноларингологу не стоит. Вопрос об интерферонах и индукторах интерферонов также неоднозначен.

– Какими возможностями располагает современная медицина для лечения пациентов с острыми риносинуситами, тонзиллофарингитами, острыми отитами? Имеются ли различия между отечественными и зарубежными лечебно-диагностическими алгоритмами?

– В арсенале современного оториноларинголога имеются антибиотики, мукоактивные препараты, топические глюкокортикостероиды, антисептики.

Что касается различий между отечественными и зарубежными лечебно-диагностическими алгоритмами, они, безусловно, есть. Например, разные подходы к лечению острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и уха обусловлены тем, что данной патологией за рубежом занимаются врачи общей практики и педиатры, а в России – узкие специалисты. Кроме того, в зарубежных рекомендациях EPOS по лечению острых синуситов преобладают топические глюкокортикостероиды и антибиотики, не прописаны мукоактивные препараты и вазоконстрикторы. Отсутствуют любые мануальные процедуры. Это связано с недостаточной подготовкой врачей общей практики и педиатров в области оториноларингологии.

Отечественная система медицинского обслуживания несколько отличается от зарубежной. Поэтому ориентироваться нужно прежде всего на отечественные рекомендации, утвержденные Минздравом России.

– Является ли полипоз носа следствием аллергической реакции, или в его развитии играют роль другие факторы? Какая тактика лечения позволяет модифицировать естественное течение этого заболевания и улучшить качество жизни больных?

– Сегодня большинство отечественных специалистов придерживаются многофакторной теории полипозного риносинусита, предложенной мною в 1990 г. Согласно этой теории, у человека имеются врожденные или приобретенные биологические дефекты, которые могут быть реализованы за счет воздействия аллергических, хронических инфекционных факторов или неблагоприятных факторов внешней среды. Таким образом,  аллергия лишь один и далеко не основной фактор формирования полипозов.

В настоящее время длительной и стойкой ремиссии полипозного процесса достигают с помощью топической и системной гормональной терапии. Подобные методы обеспечивают хорошее качество жизни пациентов в течение длительного периода. В ближайшей перспективе в лечении больных полипозным риносинуситом будут широко использоваться препараты на основе моноклональных антител.

– Если говорить о хирургическом лечении, наиболее трудным, наверное, является лечение патологии, обусловленной врожденной аномалией. Внедрение в нашей стране метода кохлеарной имплантации обеспечило реабилитацию пациентов с полной глухотой. Какие еще инновационные методы позволяют вернуть пациентам с тяжелыми патологиями хорошее качество жизни?

– В ряде случаев при поражениях улитки невозможно проведение кохлеарной имплантации. Методом восстановления слуха у глухих пациентов, которым не показано проведение операции кохлеарной имплантации, является стволомозговая слуховая имплантация. В нашем институте также разрабатываются новые хирургические методы  с использованием различных микропротезов, что позволяет добиться ощутимых результатов в восстановлении слуха паци­ентов.

– Какие проблемы в области оториноларингологии, на ваш взгляд, наиболее приоритетны?

– Наиболее актуальной проблемой в современной оториноларингологической клинической практике остается лечение хронических ринитов и синуситов. Без сомнения, это обусловлено широкой распространенностью данных заболеваний. Несмотря на достигнутые успехи в области диагностики и терапии заболеваний ЛОР-органов, синуситы выявляют у каждого седьмого человека в мире. По-моему, многие современные методы лечения, в том числе широко пропагандируемая функциональная эндоназальная синусхирургия, полностью проблему не решают, а являются лишь симптоматическими или паллиативными видами терапии.