Революция в управлении данными пациентов онлайн: Акку-Чек Коннект. VII Всероссийский диабетологический конгресс «Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий»

К.м.н. Н.Ю. Арбатская

К. Грэмс

И.Г. Рыбкина

Персонализированный подход к управлению диабетом. Место новых технологий в эндокринологии

Руководитель эндокринологического направления клиник группы компаний «Мать и дитя», к.м.н. Наталья Юрьевна АРБАТСКАЯ рассказала о важности персонализированного подхода к ведению пациентов с сахарным диабетом (СД) с помощью современных технологий. Она отметила, что сахароснижающая терапия направлена на компенсацию СД. Эффективный контроль заболевания в свою очередь может значительно снизить риск развития осложнений СД. Однако более 60% пациентов в Российской Федерации имеют уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) выше 7%, то есть находятся в зоне риска развития поздних осложнений СД. Кроме того, статистика показывает, что только 50% больных СД поставлен этот диагноз и только 50% из них доступна медицинская помощь. В свою очередь в этой группе больных лишь 50% получают качественную медицинскую помощь. Таким образом, компенсации СД достигают менее 10% пациентов.

На сегодняшний день персонализированный подход к компенсации углеводного обмена подразумевает комплексный контроль за пациентом, включающий структурированное обучение, определение индивидуального целевого уровня гликемии, эффективности лечения. Необходимым компонентом длительного наблюдения является регулярный самоконтроль гликемии и своевременная оценка данных врачом.

В соответствии с рекомендациями пациентам с СД 1 типа без осложнений рекомендовано проводить самоконтроль гликемии не менее четырех раз в сутки, пациентам с СД 2 типа – в зависимости от вида лечения и степени компенсации углеводного обмена [1].

Визуализированные результаты регулярного самоконтроля гликемии, проводимого по определенной схеме, позволяют понять индивидуальные закономерности изменения гликемии под действием различных факторов и на основании этого скорректировать сахароснижающую терапию.

Так, исследование STeP2 продемонстрировало, что улучшения контроля у пациентов с СД 2 типа на фоне пероральной сахароснижающей терапии можно достичь при правильном применении самоконтроля в первичном звене оказания медицинской помощи. В группе структурированного самоконтроля с использованием бумажного носителя Акку-Чек 360 по сравнению с группой обычного контроля отмечалась более частая коррекция сахароснижающей терапии, что привело к достоверному снижению уровня HbA1c, среднесуточной гликемии и затрат на тест-полоски [2].

Авторы сделали вывод: оптимизация информации о состоянии углеводного обмена способствует быстрому и адекватному принятию решений врачами по внесению изменений в терапию и образ жизни пациентов.

Доказано также наличие связи между частотой структурированного контроля гликемии и компенсацией углеводного обмена. Так, результаты исследований показали, что применение в базисной терапии СД программы структурированного самоконтроля улучшает глюко-метаболический профиль пациентов с СД 2 типа, не применяющих инсулин, при этом эффект сохраняется в течение длительного времени [3].

Именно поэтому концепция структурированного тестирования входит в повседневную практику медицинских специалистов.

Современные рекомендации предусматривают следующую частоту самоконтроля:

• до основных приемов пищи и перекусов;
• после приема пищи;
• перед сном;
• перед физическими нагрузками;
• при подозрении на снижение уровня глюкозы крови;
• после лечения эпизода гипогликемии;
• перед вождением автомобиля или управлением производственным оборудованием.

Для многих групп пациентов необходим самоконтроль уровня глюкозы крови шесть – восемь раз в день, хотя индивидуальные потребности в самоконтроле могут быть и выше.

При таком большом объеме информации медицинским специалистам сложно проследить динамику уровня глюкозы крови, оценить эффективность терапии. Кроме традиционных дневников самоконтроля используют и другие способы визуализации данных – таблицы и графики. Применение в клинической практике системы визуализации Акку-Чек 360 с семикратным измерением гликемии в течение трех последовательных дней способствовало систематизации результатов самоконтроля пациентов с СД и позволило врачам и пациентам эффективно реагировать на изменение гликемии.

Сегодня в клиническую практику активно внедряются современные технологии мониторирования гликемии. Приложения для управления диабетом упрощают отслеживание данных, связанных с уровнем глюкозы крови, состоянием здоровья пациента. Они предоставляют медицинскому специалисту возможность доступа к данным пациента с СД через подключенную учетную запись веб-приложения, электронную почту или СМС-сообщение. Метаанализ исследований по ведению мобильных дневников контроля гликемии и загрузки данных глюкометра в Интернет показал достоверное снижение уровня HbA1c у пациентов с СД 1 и 2 типа. Данные исследований также показали, что у таких пациентов были достоверно снижены факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений [4].

Крупных исследований экономической эффективности мобильных приложений не проводилось. Однако снижение значений HbA1c позволило бы значительно сократить расход средств здравоохранения, которые могли потребоваться для лечения осложнений СД.

В заключение Н.Ю. Арбатская отметила, что интернет-мониторинг гликемии позволит оптимизировать время врача и пациента, затраты на лечение, а главное – обеспечит долгосрочную компенсацию углеводного обмена у пациента с СД.

Акку-Чек Коннект: онлайн-платформа для эффективного взаимодействия врача и пациента

Руководитель маркетинга по направлению «Управление данными и развитие продуктового портфеля» компании «Рош Диагностика» (Индианаполис, США) Кристофер ГРЭМС выступил с докладом, посвященным системе для контроля диабета Акку-Чек Коннект Онлайн. Согласно последним данным, 60% населения России активно пользуются Интернетом, а 68% – мобильными устройствами. Люди, страдающие СД, не являются исключением и часто применяют информационные технологии в своей повседневной жизни. Так, результаты опроса более 200 пациентов с диабетом (средний возраст 54 года) из пяти европейских стран продемонстрировали, что 97% опрошенных владеют персональным компьютером, 70% – смартфоном, 40% – планшетом. Все три устройства имеют 33% опрошенных. Исследование показало, что большая часть больных диабетом использует цифровые технологии для отслеживания данных о состоянии своего здоровья и занятиях спортом.

Современные технологии активно применяют и медицинские работники. Большой популярностью пользуются мобильные устройства, позволяющие обмениваться информацией, а также приложения, разработанные с этой целью. Исследование 2014 г., в котором участвовали врачи из Австралии, Канады, России, Бразилии и Китая, показало, что подавляющее большинство врачей применяют в своей повседневной практике персональный компьютер, планшет и смартфон.

Компания «Рош» ищет новые решения, которые смогут удовлетворить меняющиеся требования пациентов. Сегодня компания «Рош» представляет новую информационную платформу, предназначенную для управления диабетом, – Акку-Чек Коннект Онлайн. Она помогает организовать структурированный самоконтроль гликемии, сохраняя и систематизируя данные, а также установить связь между пациентом и врачом посредством безопасной передачи данных. Данные из глюкометра или инсулиновой помпы Акку-Чек могут быть загружены в портал как пациентом, находящимся дома, так и врачом непосредственно во время приема. Доступ к этим данным может получить врач и пациент с помощью любого устройства (телефона, планшета, компьютера), подключенного к Интернету.

Преимуществами портала Акку-Чек Коннект Онлайн являются легкость в интерпретации отчетов, безопасный доступ к данным, обмен данными между врачом и пациентом и совместимость со всеми видами глюкометров и инсулиновых помп Акку-Чек. Портал Акку-Чек Коннект Онлайн включает в себя различные виды отчетов: информацию по пациенту, дневник, график тренда, отчет стандартного дня или недели. На основании этих отчетов врач может проанализировать динамику гипогликемических эпизодов, частоту проведения самоконтроля и другие характеристики контроля диабета. Кроме того, система составляет график трендов, где отражены данные по трем показателям: уровень глюкозы, углеводы и инсулин, отчет стандартного дня, в котором прослеживается уровень перечисленных ранее показателей и в рамках которого можно сравнить данные за несколько дней, собранные в определенные часовые промежутки (время, когда показатели глюкозы снижаются или повышаются).

Докладчик представил результаты исследования полезности и эффективности отчетов системы Акку-Чек Коннект Онлайн – ACCRUES, проведенного компанией «Рош». В исследовании сравнивали использование отчетов Акку-Чек Коннект Онлайн и традиционных дневников самоконтроля. В нем участвовали как пациенты с СД, так и медицинские работники. Было показано, что система Акку-Чек Коннект Онлайн помогает врачам и пациентам получать более точную информацию, использовать ее быстрее и эффективнее по сравнению с традиционными дневниками самоконтроля. Известно, что только половина записей, сделанных от руки, является точной (пациенты могут допускать ошибки при их фиксации) и нередко больные забывают вносить данные в дневник и приносить его на прием к врачу.

Исследование ACCRUES ставило целью определить, могут ли электронные отчеты помочь пользователю, у которого нет опыта использования программ для управления СД, точно и эффективно принимать решения по самоконтролю и терапии заболевания. Участники исследования отметили, что использование системы Акку-Чек Коннект Онлайн позволяет принимать более обоснованные решения, сосредоточиться на ключевых проблемах, а также оптимизирует время приема пациентов.

Система Акку-Чек Коннект Онлайн была запущена в июле 2014 г. в Южной Африке, потом в Италии, Германии, Индонезии, Сингапуре, Малайзии, США и Швеции.

«Сегодня компания “Рош” представляет данную систему в России, чем очень гордится», – подчеркнул К. Грэмс.

В заключение докладчик отметил, что Акку-Чек Коннект Онлайн – это информационная онлайн-платформа, нацеленная на будущее. В ближайших перспективах компании «Рош» разработка новых направлений в области онлайн-мониторинга гликемии у пациентов с СД, создание новых инструментов принятия клинических решений, поддержка расчета углеводов и калькулятора болюса, усовершенствование процесса обмена сообщениями между пациентом и врачом. Компания «Рош» продолжает активно участвовать в разработке приложений, предназначенных для оптимизации контроля СД и улучшения состояния здоровья пациентов.

Онлайн-портал Акку-Чек Коннект в России: первые результаты, мнение врача и пациента

Среди эндокринных заболеваний у детей наиболее частым является СД. Об особенностях течения СД у детей и подростков и способах контроля уровня гликемии в этой возрастной группе рассказала руководитель Центра детской эндокринологии Ирина Георгиевна РЫБКИНА.

Особенностью СД у детей и подростков является выраженная вариабельность суточной гликемии. Амплитуда колебаний уровня гликемии у детей с СД 1 типа может достигать очень больших значений даже при показателях HbA1c, близких к норме. Именно поэтому достижение целевых значений гликемии увеличивает риск гипогликемических состояний, способствующих развитию микрососудистых осложнений. Следует также учитывать, что у детей любое присоединение инфекционного заболевания ухудшает гликемический профиль.

Следовательно, лечение СД у детей и подростков невозможно без адекватной оценки уровня и вариабельности суточной гликемии. Известно, что самоконтроль при СД является одним из важнейших компонентов эффективного лечения. Однако в реальной клинической практике часто возникают трудности с установлением истинной картины гликемического профиля в связи с неправильным или неаккуратным ведением дневника самоконтроля гликемии детьми и подростками. Чем меньше стаж заболевания, чем меньше возраст ребенка, тем более подробно ведется дневник контроля. Как только ребенок подрастает, эту обязанность родители перекладывают на плечи детей, которые не всегда способны правильно и прежде всего регулярно вести дневник самоконтроля. Современный стиль жизни подростка не оставляет много времени для методичной, ежедневной систематизации данных об уровне глюкозы крови, физической активности и др.

В получении структурированных данных о суточной гликемии пациентов с СД, их питании и физических нагрузках, для их обработки и последующей коррекции терапии врачу могут помочь современные информационные технологии.

На сегодняшний день 95% подростков активно пользуются Интернетом, 78% имеют телефоны, 47% из них – смартфоны. 25% подростков используют телефоны для выхода в Интернет и 76% зарегистрированы в социальных сетях. В интернет-сети существует более 17 000 программ контроля здоровья, часть из них помогает осуществлять индивидуальный контроль. Ожидается, что к концу 2015 г. более 500 млн людей будут использовать те или иные сетевые программы по охране собственного здоровья. Для пациентов с СД это ежедневный контроль гликемического профиля, специальные информационные программы, общие оздоровительные программы.

Несмотря на то что подросток не хочет думать о СД постоянно, он хочет иметь хороший уровень HbA1c, снизить вариабельность суточной гликемии, дозы инсулина, избежать гипогликемических состояний и улучшить качество своей жизни. В этой связи значительно улучшить метаболический контроль помогает применение новых информационных онлайн-технологий.

Преимуществом системы Акку-Чек Коннект Онлайн, которую уже оценили и подростки, и родители, и врачи, является возможность доступа к данным с любого компьютера и мобильного устройства, а также возможность передачи данных с глюкометра или помпы Акку-Чек. Таким образом, пациент вовлекается в процесс управления диабетом.

Доступность медицинской помощи помогает избежать развития осложнений СД, улучшить гликемический профиль.

Несомненно, онлайн-консультация не заменит пациенту с СД личных консультаций лечащего врача, но во многих случаях способна облегчить ситуацию и сэкономить время врача и пациента.

И.Г. Рыбкина поделилась собственным опытом применения в реальной клинической практике структурированных методов самоконтроля гликемии с помощью системы Акку-Чек Коннект Онлайн у детей и подростков с СД 1 типа. В исследовании приняли участие 10 пациентов (портал Акку-Чек Коннект Онлайн был запущен 26 января 2015 г.) со стажем заболевания 5,2 ± 0,7 года, средний возраст – 10,7 года. Пятеро из них используют инсулиновую помпу Акку-Чек Комбо, пятеро – глюкометр Акку-Чек Мобайл. В ходе исследования практически все пациенты отметили удобство применения портала. Оценка врачей системы Акку-Чек Коннект Онлайн также была положительной: простота в использовании, доступность и структурированность данных, удобство для анализа полученных данных от пациента, значительная экономия временного ресурса. В ходе опроса все участники исследования ответили, что собираются продолжать использовать онлайн-платформу Акку-Чек Коннект для передачи отчетов о состоянии гликемического профиля лечащему врачу. Они отметили большую точность и эффективность онлайн-ресурсов по сравнению с традиционными методами визуализации данных.

Подводя итог выступления, И.Г. Рыбкина подчеркнула, что система Акку-Чек Коннект Онлайн позволяет повысить доступность врачебных консультаций, улучшить гликемический контроль, мотивацию пациента в поддержании собственного здоровья, снизить риск развития неотложных состояний и сосудистых осложнений СД. Она также высказала надежду, что в будущем система онлайн-мониторинга состояния здоровья пациентов усовершенствуется и с ее помощью врач сможет консультировать пациентов по коррекции доз инсулина онлайн. 

Заключение

Продукция компании «Рош», выпускаемая под брендом Акку-Чек, включает в себя полный спектр средств самоконтроля для пациентов с СД, таких как глюкометры, тест-полоски, устройства для получения капли крови, ланцеты, программное обеспечение для анализа данных, а также инсулиновые помпы и инфузионные наборы. Деятельность компании «Рош» направлена на развитие персонализированной медицины путем создания инновационных средств самоконтроля гликемии, учитывающих потребности различных групп пациентов и медицинских специалистов.