Способы повышения эффективности глазного протезирования у пациентов с сахарным диабетом

Таблица 1. pH содержимого конъюнктивальной полости у пациентов основной и контрольной групп

Таблица 2. Срок эксплуатации глазного протеза

Актуальность

Сахарный диабет – системное заболевание, ухудшающее состояние сосудов всего организма. На фоне этой патологии нередко  возникают проблемы с органом зрения.

Согласно статистике, на территории Российской Федерации свыше 450 000 пациентов нуждаются в глазном протезировании, распространенность анофтальма достигает 24,47 на 10 тыс. населения [1, 2].

В мире сахарным диабетом (СД) страдают 5% населения, еще 25% являются носителями заболевания. Распространенность СД увеличивается, и, согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 г. СД станет седьмой ведущей причиной смерти в мире [3].

Глазное протезирование – единственный метод медико-социальной реабилитации пациентов с анофтальмом [4–6]. Качественный функциональный и косметический эффект достигается благодаря соблюдению правил гигиены конъюнктивальной полости, а также своевременной замене глазного протеза [4, 5].

Цель – изучить влияние СД на эффективность глазного протезирования и разработать медикаментозные рекомендации.

Материал и методы

Работа проводилась на кафедре глазных болезней Российского университета дружбы народов и в Центре глазного протезирования г. Москвы с сентября 2018 г. по настоящее время.

Под нашим наблюдением находились 90 пациентов в возрасте от 18 до 80 лет (средний возраст – 59 лет). Пациентов разделили на две группы. Первую (основную) группу составили 47 пациентов с анофтальмом с сопутствующим СД, вторую (контрольную) – 43 пациента с анофтальмом без СД. Всем пациентам проведены биомикроскопия конъюнктивальной полости, определение кислотно-щелочного баланса ее отделяемого с помощью рН-метрических полосок Лахема (Lachema), рН-Q/3211821AB001-2002, оценка косметического эффекта протезирования, ощущения и комфорта, бактериальный посев отделяемого конъюнктивальной полости. Кроме того, проанализированы сроки постоперационного заживления раны, первичного протезирования, плановой замены глазного протеза. Материал обрабатывали статистически с использованием компьютерных программ на базе процессора электронных таблиц Excel.

Результаты и обсуждение

Показатели pH содержимого конъюнктивальной полости у пациентов основной и контрольной групп представлены в табл. 1.

Анализ сроков первичного протезирования показал, что в основной группе (n = 47) в шести (12,8%) случаях первичное протезирование выполнено в рекомендованные сроки – до четырех недель после удаления глаза, в 41 (87,2%) – от четырех до 24 недель. Сдвиг срока первичного протезирования связан с удлинением периода заживления постоперационной конъюнктивальной раны. Наличие швов в конъюнктивальной полости затрудняло выбор глазного протеза. В контрольной группе у 37 (86,0%) пациентов первичное протезирование выполнено в рекомендованные сроки – до четырех недель, у шести (14,0%) – от четырех до 24 недель.

У пациентов основной группы сдвиг показателей рН конъюнктивальной полости в щелочную сторону способствовал заживлению послеоперационной раны на фоне хронического воспаления, которое сопровождалось постоянным сукровичным отделяемым в конъюнктивальной полости. Наличие протеза увеличивало количество отложений на его поверхности, протез становился шершавым и приобретал изношенный вид. В результате срок плановой замены глазного протеза сокращался: 8–10 месяцев – для стеклянных протезов, 1,3–1,5 года – для пластмассовых протезов (рекомендованные сроки замены глазного протеза составляют 1–1,5 и 2–2,5 года соответственно).

Таким образом, у пациентов с СД снижается качество протезирования и уменьшаются сроки замены глазного протеза.

После проведения указанных выше исследований и получения результатов пациентам основной группы были даны следующие рекомендации по уходу за конъюнктивальной полостью и глазным протезом на срок одной замены глазного протеза (один год – для стеклянного протеза и два года – для пластмассового протеза):

• консультация эндокринолога для контроля уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в пределах 7,5%;
• промывание конъюнктивальной полости многофункциональным раствором Hy-Care (Cooper Vision) для очищения от сукровицы конъюнктивальной полости и ее дезинфекции;

Окуметил по схеме: одна капля три раза в день в течение двух дней, два раза в день – одна неделя, один раз в день – одна неделя. Курс повторять каждые два-три месяца для снятия отека, гиперемии конъюнктивы;

Декса-Гентамицин четыре раза в день 14 дней;

• слезозаменители с содержанием гиалуроновой кислоты три раза в день постоянно с целью увлажнения конъюнктивальной полости и нормализации уровня pH;
• метаболитики: Тауфон или таурин (4%-ный раствор по одной-две капли три раза в день три месяца, курс повторять с месячным интервалом);
• антиоксидант Эмоксипин (1%-ный раствор по одной-две капли два раза в день в течение месяца, курс повторять три раза в год).

Рекомендации по уходу за глазным протезом сводились к следующему. В многофункциональный раствор Hy-Care протез опускается два раза в неделю на два-три часа для дезинфекции и очищения поверхности от отложений.

После выполнения всех рекомендаций жалобы на отек, гиперемию конъюнктивы, чувство инородного тела и сухости, слизисто-гнойное отделяемое отмечались в четыре раза реже, чем до выполнения указанных рекомендаций. Кроме того, срок эксплуатации глазного протеза увеличился и приблизился к рекомендованному (табл. 2).

Заключение

Пациенты с СД требуют особого внимания. Первичное протезирование в рекомендованные сроки после операции влияет на правильность формирования сводов, сохранение размеров конъюнктивальной полости, тонуса века и, как следствие, достижение хорошего косметического эффекта.

У пациентов с анофтальмом, осложненным СД, рН конъюнктивальной полости сдвигается в щелочную сторону, что поддерживает вялотекущий воспалительный процесс, который сопровождается сукровичным отделяемым из конъюнктивальной полости. Как следствие –  быстрое изнашивание глазного протеза и уменьшение срока его эксплуатации.

Соблюдение срока плановой замены глазного протеза у пациентов с СД позволяет предупредить хронические воспалительные процессы конъюнктивальной полости, нормализовать ее pH и повысить комфортность ношения глазного протеза.

Тесная взаимосвязь офтальмолога и эндокринолога является важным условием комплексного лечения пациентов с СД. Нормализации уровня сахара в крови до и после энуклеации глазного яблока способствует быстрому заживлению послеоперационной раны и проведению первичного протезирования в рекомендованный срок. Выполнение указанных рекомендаций помогает достичь наилучшего функционального и косметического эффекта глазного протезирования.