Старт и интенсификация инсулинотерапии – две задачи, которые можно успешно решить

Статистика показывает, что у большинства пациентов независимо от вида терапии не удается добиться компенсации сахарного диабета (СД). Так, средний показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) по России у пациентов с СД 2 типа, на который приходится более 90% случаев всего диабета, составляет ≥ 8% [1]. И российские, и зарубежные специалисты сходятся в одном – главная причина кроется в невовлеченности пациента в процесс лечения.

Леонард ГЛАСС, доктор эндокринологии, член Американской коллегии эндокринологов, старший медицинский директор компании «Лилли», отметил: «Как правило, врачи сосредоточены только на клинических показателях, в то время как пациенты фокусируются на своем самочувствии, мыслях и переживаниях. Чтобы улучшить результаты терапии, мы должны вовлечь пациента в процесс управления заболеванием. Нам необходимо сделать его своим партнером. Помимо назначения медикаментозной терапии мы должны сделать так, чтобы пациент активно участвовал в выборе терапии и воплощении этого решения в жизнь. Только в диалоге можно реализовать индивидуальный подход. Чем проще и понятнее для пациента алгоритм лечения, тем выше его приверженность терапии и лучше результат, который мы вправе ожидать».

Результаты исследования AUTONOMY [2] показали, что базис-болюсный режим инсулинотерапии может быть простым, эффективным и безопасным. В ходе исследования, в котором приняли участие более 1100 пациентов, сравнивались два алгоритма инициации и самостоятельной титрации прандиального инсулина лизпро Хумалог® у пациентов с СД 2 типа, некомпенсированным на фоне терапии базальным инсулином в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами. Пациенты начинали терапию прандиальным инсулином с одной инъекции Хумалога перед первым приемом пищи и титровали дозу, используя один из алгоритмов: ежедневно или один раз в три дня. Если пациенту не удавалось достичь целевых показателей гликемии, принималось решение о добавлении инъекций инсулина перед обедом и ужином.

«Оба алгоритма предполагали самостоятельную титрацию доз инсулина пациентами и не требовали их дополнительного обучения, так как не нужно было рассчитывать хлебные единицы для коррекции дозы. В первой группе пациенты проводили титрацию ежедневно, увеличивая или уменьшая дозу прандиального инсулина в зависимости от уровня гликемии перед следующим приемом пищи. Во второй – один раз в три дня исходя из среднего значения гликемии за предыдущие три дня. Оба алгоритма показали одинаковую эффективность. При этом 61% пациентов достигли целей терапии с помощью двух и менее инъекций прандиального инсулина», – прокомментировал Л. Гласс.

Таким образом, последовательное добавление прандиального инсулина может быть простым, эффективным и не требовать дополнительных усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Решение о начале инсулинотерапии у пациента с СД 2 типа является непростым для врача. Нередко его назначение происходит спустя много лет после постановки диагноза. Основная задача врача-эндокринолога – найти для пациента наиболее оптимальную схему терапии, которая соответствовала бы его потребностям и позволяла достигать индивидуальных целевых значений гликемии, при этом была бы простой и удобной. Данные исследования PARADIGM [3] показали, что старт и последующая интенсификация инсулинотерапии с помощью готовой смеси Хумалог® Микс 25 у больных СД 2 типа, не достигших компенсации заболевания на фоне терапии пероральными сахароснижающими препаратами, не уступают по эффективности и безопасности стратегии инициации терапии инсулином гларгином с последующей интенсификацией инсулином лизпро.

Александр Сергеевич АМЕТОВ, д.м.н., заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования, отметил: «В группе терапии Хумалогом Микс 25 пациенты начинали инсулинотерапию с одной инъекции перед вечерним приемом пищи с последующим добавлением инъекций перед завтраком и обедом, если это требовалось для достижения целей терапии. В группе терапии „гларгин плюс лизпро“ пациенты начинали инсулинотерапию с одной инъекции инсулина гларгина перед сном с последующим добавлением от одной до трех инъекций инсулина лизпро перед основными приемами пищи. При этом исследователи оценивали титрацию дозы и принимали решение о дополнительных инъекциях Хумалога Микс 25 или инсулина лизпро исходя из показателей гликемии и уровня HbA1c».

Результаты исследования продемонстрировали одинаковую эффективность и безопасность двух схем терапии. Так, применение Хумалога Микс 25 позволило достичь компенсации у 64,4% пациентов с помощью одной-двух инъекций. В группе «гларгин + лизпро» из всех пациентов, кто начинал инсулинотерапию базальным инсулином, только 42,9% достигли компенсации углеводного обмена, остальные нуждались в интенсификации. Полный базис-болюсный режим инсулинотерапии потребовался только 19,6% пациентов.

Таким образом, использование Хумалога Микс 25 способствует решению сразу двух задач: инициации и интенсификации инсулинотерапии.