количество статей
4860
вход
Практика

Витамин D и хроническая крапивница

Н.А. Губай
Ж.Б. Досимов
В.М. Делягин
Западно-Казахстанский медицинский университет им. Марата Оспанова
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева
Адрес для переписки: Василий Михайлович Делягин, delyagin-doktor@yandex.ru
Для цитирования: Губай Н.А., Досимов Ж.Б., Делягин В.М. Витамин D и хроническая крапивница // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 43. С. 32–33.
DOI 10.33978/2307-3586-2019-15-43-32-33
Эффективная фармакотерапия. 2019. Том 15. № 43. Педиатрия
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Английский вариант
  • Комментарии
В статье рассматривается клинический случай 15-летнего мальчика с хронической крапивницей, сопровождающейся выраженными кожными изменениями, зудом, расчесами и снижением концентрации 25(OH)D до 22 нг/мл. Существенное облегчение отмечалось после назначения витамина D и нормализации его концентрации в крови. Эффективность применения витамина D при хронической крапивнице обусловлена его иммуномодулирующими свойствами. Определение концентрации витамина D в крови может быть рекомендовано при неэффективности иных методов лечения.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: крапивница, витамин D, лечение, дети, гиповитаминоз
В статье рассматривается клинический случай 15-летнего мальчика с хронической крапивницей, сопровождающейся выраженными кожными изменениями, зудом, расчесами и снижением концентрации 25(OH)D до 22 нг/мл. Существенное облегчение отмечалось после назначения витамина D и нормализации его концентрации в крови. Эффективность применения витамина D при хронической крапивнице обусловлена его иммуномодулирующими свойствами. Определение концентрации витамина D в крови может быть рекомендовано при неэффективности иных методов лечения.
Хроническая крапивница с экстравазатами и расчесами
Хроническая крапивница с экстравазатами и расчесами

Введение

Витамин D уже давно рассматривается как важный компонент сано- и патогенетических реакций, а не только как противорахитичное средство. Роли витамина D в развитии хронической крапивницы посвящено большое число публикаций [1, 2].

Крапивница (L50) – полиэтиологичное состояние, обусловленное дегрануляцией мастоцитов с выходом плазмы в дерму с появлением типичных зудящих очагов с вариабельными границами, размером и степенью набухания с ангиоэдемой или без нее. Крапивница, повторяющаяся или сохраняющаяся на протяжении свыше шести недель, считается хронической. Хронический зуд может сопровождаться расчесами и местными язвами [3, 4].

Следует отметить, что отечественных исследований, посвященных включению витамина D в комплексное лечение крапивницы, немного [5].

Клинический случай

Мальчик 15 лет страдает хронической крапивницей с сентября 2018 г. Заболевание сопровождается распространенной полиморфной сыпью, ангиоэдемой, зудом. Как следствие – существенное снижение качества жизни, ограничение активности.

При изучении специфического антигена E аллергенспецифических фракций к растительным антигенам, домашней пыли, кошке, собаке, клещам не выявлено. Пациент получал антигистаминные препараты (лоратадин и цетиризин), проведен курс ранитидина 300 мг/сут, двухнедельный курс пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) (0,8 мг/кг/сут). Существенного эффекта не отмечалось.

Результаты ультразвуковых исследований в январе 2019 г. – без особенностей. Жизненные функции не нарушены. Щитовидная железа не изменена, концентрация тиреостимулирующего гормона в норме. Данных о паранеопластической реакции нет. Прогрессирование диффузной крапивницы с высыпаниями на коже туловища и конечностей, ангиоэдемой лица, множественными расчесами (рисунок).

С учетом возможного гиповитаминоза D определена концентрация 25(OH)D – 22 нг/мл (норма – 30–100 нг/мл). В связи с этим к цетиризину добавили колекальциферол (Вигантол) в половинной дозе (25 капель два раза в неделю в течение двух недель, внутрь, то есть 25 000 ЕД/нед), рекомендованной для взрослых пациентов Российской ассоциацией эндокринологов при концентрации 25(OH)D 20–29 нг/мл [6]. Через десять дней зуд и отек тканей были купированы. Позднее отмечалась эпителизация экскориаций. Подростку назначили поддерживающий курс (600 МЕ/сут). Концентрация 25(OH)D достигла 32 нг/мл.

В динамике отмечались редкие эпизоды курабельных высыпаний и мало выраженного зуда. От контрольной фотофиксации результатов подросток и его родители отказались.

Заключение

Включение в комплексное лечение витамина D с восстановлением его сывороточной концентрации способствовало ремиссии заболевания.

Данное наблюдение демонстрирует роль витамина D в развитии иммунных и аллергических реакций. Витамин D является гормоноподобным соединением, которое влияет на активацию тучных клеток и участвует в иммунных реакциях Th1 и Th2 и синтезе цитокинов [7].

Установлено, что острую крапивницу в течение жизни переносит до 10–20% населения, хроническую – 1–3%. Далеко не всегда удается связать наличие крапивницы с внешними аллергенами. Лечение данного заболевания крайне затруднительно. Наряду с ангистаминными препаратами рекомендуется применять системные ГКС, антилейкотриены, гидрохлорохин, дапсон, циклоспорин, анти-IgE-моноклональные антитела. Ни один из препаратов не гарантирует абсолютной ремиссии. О полном излечении и говорить не приходится. В качестве альтернативы можно рассмотреть витамин D, характеризующийся иммуномодулирующим эффектом [8]. На наш взгляд, определение концентрации витамина D в крови у пациентов с хронической крапивницей показано при неэффективности лечения другими препаратами.

Дальнейшие исследования должны проводиться с учетом популяционного определения нормативов сывороточной концентрации витамина D, особенностей его обмена и рецепторного аппарата у пациентов.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: крапивница, витамин D, лечение, дети, гиповитаминоз

1. Ozdemir B., Köksal B., Karakas N., Ozbek O. Serum vitamin level decrease in children with acute urticaria // Allergol. Immunopathol. (Madr.). 2016. Vol. 44. № 6. P. 512–516.
2. Tuchinda P., Kulthanan K., Chularojanamontri L. et al. Relationship between vitamin D and chronic spontaneous urticaria: a systematic review // Clin. Transl. Allergy. 2018. Vol. 8. ID 51.
3. Крапивница у детей. Союз педиатров России. М., 2017.
4. Diakow M. Chronic Urticaria Guidelines, 2018 // emedicine.medscape.com/article/1050052-guidelines.
5. Витчук А.В., Ковригина Н.В., Аксенова С.А. и др. Клиническая эффективность витамина D в комплексной терапии больных с различной степенью активности хронической спонтанной крапивницы // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. Т. 17. № 1. С. 126–131.
6. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. М., 2015.
7. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С. Витамины в профилактике и лечении аллергических болезней у детей // Педиатрическая фармакология. 2015. Т. 12. № 5. С. 562–572.
8. Rorie A., Goldner W.S., Lyden E., Poole J.A. Beneficial role for supplemental vitamin D3 treatment in chronic urticaria: a randomized study // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2014. Vol. 112. № 4. P. 376–382.
Vitamin D and Chronic Urticaria  

N.A. Gubay, Zh.B. Dosimov, MD, PhD, Prof., V.M. Delyagin, MD, PhD, Prof.

West Kazakhstan Medical University named after Marat Ospanov
Dmitry Rogachev National Medical Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology

Contact person: Vasily M. Delyagin, delyagin-doktor@yandex.ru   
 
The article discusses the clinical case of a 15-year-old boy with chronic hives, accompanied by severe skin changes, itching, scratching and the decrease in the concentration of 25(OH)D up to 22 ng/ml. Significant relief was observed after vitamin D prescription and normalization of its concentration in the blood. The effectiveness of vitamin D in chronic urticaria is conditioned by its immunomodulatory properties. Determination of vitamin D concentration in the blood may be recommended in the case of other treatments failure.

Войдите в систему
Пароль
Запомнить меня на этом компьютере
Забыли пароль?