Вопросы установления нетрудоспособности и проведения медико-социальной экспертизы у пациентов с псориазом. IХ Конференция дерматовенерологов и косметологов Южного федерального округа. Круглый стол компании AbbVie

Профессор, д.м.н. А.А. Кубанов

К.м.н. М.И. Глузмин

Профессор, д.м.н. М.М. Кохан

Открывая заседание круглого стола, председатель исполнительного комитета общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии терапевтического факультета Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, член-корреспондент Российской академии наук, д.м.н., профессор Алексей Алексеевич КУБАНОВ отметил, что в нашей стране вопросы присвоения группы инвалидности пациентам с псориазом и их льготного обеспечения лекарственными средствами по-прежнему не теряют актуальности.

Приходится констатировать, что специалисты не всегда пользуются возможностью направить больного с тяжелым псориазом на медико-социальную экспертизу. В ряде случаев у них возникают проблемы с оформлением документации. В то же время иногда сами пациенты не стремятся получить статус инвалида.

Еще одна проблема – потеря инвалидности и, как следствие, возможности получать лекарственные средства по федеральной льготе. Речь, в частности, идет о пациентах с псориазом в стадии ремиссии после курса биологической терапии. При этом нередко это лица трудоспособного возраста, которые остаются без поддержки государства.

Главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Краснодарского края, главный врач клинического кожно-венерологического диспансера Краснодарского края, к.м.н., доцент Михаил Иванович ГЛУЗМИН подтвердил, что установление пациенту с псориазом группы инвалидности прежде всего позволяет обеспечить его препаратами для адекватного лечения по федеральной льготе. На первом этапе установления утраты трудоспособности ключевую роль играют специалисты первичного медико-санитарного звена – терапевт или врач общей практики. В ряде случаев именно на уровне первичного звена нарушается процесс получения группы инвалидности. Во-первых, очень важно придерживаться рекомендаций по тактике ведения пациента, во-вторых, правильно подготовить документы для прохождения медико-социальной экспертизы по месту жительства. В частности, при подготовке документации для комиссии бюро медико-социальной экспертизы необходимо точно переносить формулировки из выписки, полученной пациентом из кожно-венерологического диспансера. Поэтому, по мнению М.И. Глузмина, наиболее оптимальным представляется курирование со стороны дерматолога, который рекомендует присвоение группы инвалидности пациенту, всего процесса – начиная с оформления документов и заканчивая предоставлением данных в бюро медико-социальной экспертизы.

Следует отметить, что в бюро медико-социальной экспертизы с определением статуса нетрудоспособности у пациентов с псориатическим артритом затруднений не возникает. В то же время получение группы инвалидности при тяжелых формах псориаза, но без вовлечения в патологический процесс суставов зависит от степени и площади поражения кожи.

На сегодняшний день критериями установления инвалидности у больных псориазом остаются длительное, непрерывно рецидивирующее течение без ремиссии, поражение более 70% кожного покрова, ограничение жизнедеятельности.

Группа инвалидности устанавливается на один год.

Парадоксальная ситуация возникает, когда в течение года с помощью биологической терапии пациент достигает стойкой ремиссии заболевания и при проведении очередного освидетельствования лишается группы инвалидности. Курс терапии биологическими препаратами прекращается, риск развития резистентности к биологической терапии в будущем повышается. Поэтому необходимо пересмотреть сроки переосвидетельствования пациентов с псориазом в стадии ремиссии. В частности, проводить его не раз в год, а один раз в три–пять лет.

М.И. Глузмин подчеркнул, что тяжелобольных пациентов следует своевременно направлять на медико-социальную экспертизу и назначать льготное лекарственное обеспечение высокоэффективными биологическими препаратами.

По словам профессора А.А. Куба­нова, в марте 2019 г. была собрана комиссия с целью рассмотреть предложения по изменению критериев инвалидности для пациентов с псориазом, установленных приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 17.12.2015 № 1024н (приказ № 1024н). Пред­ставители пациентских и медицинских сообществ высказались за внесение дополнений в классификации и критерии, используемые при проведении медико-социальной экспертизы у пациентов со среднетяжелым и тяжелым поражением кожи в отсутствие артропатий. Кроме того, они предложили изменить срок переосвидетельствования пациентов, находящихся на высокоэффективной терапии генно-инженерными биологическими препаратами и сохраняющих в течение всего срока терапии улучшенный клинико-функциональный статус. Для них переосвидетельствование должно проводиться один раз в пять лет.

Продолжила тему руководитель научного клинического отдела Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, д.м.н., профессор Муза Михайловна КОХАН. Она отметила, что на 1 января 2019 г. в России насчитывалось 12 млн инвалидов. Однако не все нуждающиеся получили инвалидность. Согласно официальным данным Росстата, в 2016 г. у лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, среди причин инвалидности отсутствовали болезни кожи. Однако болезни кожи и подкожной клетчатки указаны в перечне патологий, обусловивших инвалидность детей от нуля до 17  лет. Так, в 2016 г. на 10 000 детей приходилось 187,1 ребенка-инвалида, по причине болезней кожи и подкожной клетчатки – 0,8.

Псориаз относят к болезням кожи и подкожной клетчатки. При этом он лидирует среди других заболеваний кожи в качестве причины инвалидности взрослого населения. У детей среди причин инвалидности превалирует атопический дерматит.

Медицинскому сообществу необходимо проработать предложения в адрес всех ключевых государственных ведомств для того, чтобы усовершенствовать систему учета лиц, получивших инвалидность в связи с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, а также для расширения критериев установления нетрудоспособности больным псориазом и, как следствие, обеспечения их современной эффективной терапией в непрерывном режиме.

«Безусловно, нельзя необоснованно расширять показания к инвалидизации. Однако необходимо дать возможность пациентам с тяжелым псориазом, достигшим на фоне биологической терапии ремиссии, сохранить статус инвалида, чтобы продолжать получать высокоэффективные биологические препараты бесплатно», – подчеркнула профессор М.М. Кохан.

На сегодняшний день обсуждаются предложения по актуализации приказа № 1024н и дальнейшей работе по усовершенствованию проведения медико-социальной экспертизы у больных дерматозами. По мнению профессора М.М. Кохан, следует рекомендовать к рассмотрению версию приказа в отношении псориаза с поражением 20% поверхности кожи и более, псориаза трудных локализаций (ладонно-подошвенный, пустулезный, инверсный, эритродермический, с поражением половых органов, ногтей), а также при частоте обострений заболевания, требующих госпитализации, более чем четыре раза в год. Напомним, что ранее учитывались обострения более двух раз в год и непрерывно рецидивирующее течение с площадью поражения кожи более 10%. Как уже отмечалось, особое внимание следует уделить разработке подходов к переосвидетельствованию пациентов с псориазом в стадии ремиссии на фоне применения генно-инженерных биологических препаратов.

Как было сказано ранее, в бюро медико-социальной экспертизы пациентам с псориазом иногда отказывают в присвоении группы инвалидности по причине неправильного оформления посыльного листа или других сопровождающих документов. «Для улучшения работы врачей первичного звена следует разработать методические пособия по оформлению документации и маршрутизации пациентов при подготовке к прохождению медико-социальной экспертизы. При этом в документации, сопровождающей пациентов, должны быть отражены коморбидные состояния», – уточнила М.М. Кохан.

В заключение профессор М.М. Ко­хан отметила, что внедрение рациональных предложений по усовершенствованию подходов к установлению группы инвалидности будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи пациентам с псориазом.

М.И. Глузмин в свою очередь подчеркнул, что обсуждение вопроса об изменении подхода к определению группы инвалидности у пациентов с псориазом требует взаимодействия сотрудников дерматологической службы и бюро медико-социальной экспертизы. Кроме того, при внесении поправок в существующие критерии определения инвалидности следует учитывать порядок распределения, а также объемы федеральных и региональных льгот.

Подводя итог дискуссии, профессор А.А. Кубанов отметил, что сегодня перед специалистами стоят задачи разработать и внедрить рациональные предложения по совершенствованию текущих критериев установления инвалидности больным псориазом. Среди приоритетных направлений деятельности – повышение уровня профессионализма врачей первичного звена, обучение их правильному оформлению направлений в бюро медико-социальной экспертизы для получения инвалидности. Пациенты с псориазом с установленной стойкой нетрудоспособностью должны быть обеспечены доступной высокоэффективной терапией биологическими препаратами. Это позволит не только достичь ремиссии заболевания, но и повысить качество их жизни.