На сегодняшний день существуют различные классификации акне. Так, зарубежные авторы подразделяют акне на комедональные, папулезные, папуло-пустулезные, нодулярные, а также конглобатные и фульминантные. Кроме того, выделяют неонатальные акне, акне младенцев, юношеские акне, акне взрослых, акне контактные, экскориированные, акне вследствие воздействия физических факторов. В зависимости от степени тяжести акне классифицируют на легкое, среднее и тяжелое.
Патогенез акне хорошо изучен. К основным его звеньям относят гипертрофию сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, воспаление и микробную колонизацию (Cutibacterium, или Propionibacterium acnes).
На развитие акне влияют генетические и экспозом-факторы1, 2.
Как отметила О.Б. Тамразова, уже на ранних стадиях акне требуется своевременное и эффективное лечение.
Тактика терапии включает три основных аспекта:
Для обеспечения приверженности лечению на всех его этапах необходимо учитывать предпочтения пациентов.
Терапия должна хорошо переноситься и быть удобной (нанесение без специальных приспособлений, формы наружных лекарственных средств на гелевой основе, минимальная кратность применения в сутки)3.
Согласно современным клиническим рекомендациям, в лечении акне применяют различные системные и наружные препараты – ретиноиды, антибактериальные препараты, азелаиновую кислоту.
Ретиноиды и антибиотики как препараты выбора давно включены в клинические рекомендации по терапии акне любых форм4.
Ретиноиды – вещества, являющиеся производными природного витамина А, и их синтетические аналоги, сходные по фармакологическому действию5.
Адапален (Клензит) – химически стабильное ретиноидоподобное соединение, относящееся к четвертому поколению ретиноидов. Механизм действия адапалена до конца не известен. Адапален связывается со специфическими ядерными рецепторами ретиноевой кислоты. Полагают, что при местном применении он нормализует дифференцировку фолликулярных эпителиальных клеток и кератинизацию, предотвращая образование микрокомедонов (предшественников комедонов и воспалительных элементов). Под действием адапалена снижается клеточно-опосредованный воспалительный компонент акне6.
Полученные на сегодняшний день данные свидетельствуют, что использование нескольких топических средств, воздействующих на разные звенья патогенеза, является наиболее эффективным способом лечения акне.
Комбинация ретиноида с противомикробными препаратами оказывает не только противовоспалительный, но и противомикробный эффект в отношении C. acnes, Staphylococcus epidermidis. Кроме того, она способна воздействовать на патологическую фолликулярную кератинизацию.
Как известно, C. acnes – один из видов грамположительных анаэробных бактерий, являющихся возбудителями различных воспалительных форм акне. Данный вид бактерий участвует в активации воспалительной реакции через толл-подобные и протеазные рецепторы клеток врожденного иммунитета, что приводит к выработке провоспалительных цитокинов и формированию биопленки.
Клиндамицин – бактериостатический антибиотик из группы линкозамидов, обладающий широким спектром действия.
Доказана чувствительность всех исследованных штаммов С. acnes к клиндамицину.
Клиндамицин уменьшает хемотаксис и липазы С. acnes.
Клензит-С – комбинированный препарат патогенетического действия, в состав которого входят ретиноид адапален 0,1% и антибиотик клиндамицина фосфат 1%.
В комплексном исследовании новых схем лечения современными комбинированными топическими препаратами антибиотиков и ретиноидов у пациентов с акне легкой и средней степени тяжести показана высокая эффективность и безопасность комбинированной терапии акне с применением препарата Клензит-С. Кроме того, подтверждена возможность и целесообразность его использования в течение четырех – восьми недель с последующим переключением на Клензит в постоянном или поддерживающем режиме. На фоне данной схемы терапии отмечено повышение комплаентности и качества жизни больных7.
Новая форма препарата Клензит-С – Клензит-С микросферы – разработана с использованием инновационных технологий. Адапален заключен в микросферы, представляющие собой округлые микроскопические частицы, изготовленные из синтетических полимеров. Применение микросферной технологии повышает стабильность, биодоступность и эффективность действующего вещества. Микросферы также обеспечивают его контролируемое во времени высвобождение после нанесения на кожу. Данная форма препарата позволяет снизить раздражение, улучшить фотостабильность и увеличить пенетрацию активного вещества в кожу.
При нанесении на кожу препарата Клензит-С микросферы активное вещество начинает высвобождаться в режиме реального времени в ответ на такие стимулы, как трение, изменение температуры и рН. Особенностью дерматологических микрогубок является способность депонировать активные вещества, увеличивающие их массу троекратно.
При акне легкой степени, в том числе при наличии комедонов, папул и пустул, можно использовать адапален 0,1% (Клензит) в виде геля один раз в день. При акне средней степени тяжести, преимущественно папуло-пустулезном, целесообразно назначение Клензита-С в течение четырех – восьми недель. После снижения выраженности воспалительного процесса и достижения регресса пустулезных высыпаний больным рекомендована поддерживающая терапия препаратом Клензит в течение длительного времени. У пациентов с тяжелыми формами акне следует последовательно совмещать системные ретиноиды (изотретиноин) и топическую терапию. Изотретиноин показан для применения в течение шести – восьми месяцев. По окончании курса системной терапии для сохранения длительной ремиссии и поддержания нормального состояния кожи лица целесообразно назначение препарата Клензит.
Таким образом, современные средства для наружной терапии показаны при любой степени тяжести акне.
«Персонализированный подход, ранняя диагностика и своевременное назначение оптимальных схем терапии с использованием препаратов с патогенетическим действием и доказанными противовоспалительными свойствами позволяют достичь выздоровления и повысить качество жизни пациентов с акне», – отметила профессор О.Б. Тамразова.
Уважаемый посетитель uMEDp!
Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения.
Если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.
Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом или студентом медицинского вуза.