Эспарокси при хламидийной и уреаплазменной инфекциях
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
Введение
Среди причин урогенитальных воспалительных заболеваний ведущая роль отводится хламидийной и уреаплазменной инфекциям. По данным эпидемиологических исследований, до 5–10% взрослого населения в Российской Федерации инфицировано хламидиями. У мужчин, по литературным данным, Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum, часто в сочетании с хламидиозом, могут быть причиной возникновения уретритов, простатитов, воспалительных заболеваний наружных половых органов, нередко ведущих к снижению фертильности.
В клинической практике существует значительное количество схем, используемых в лечении урогенитальных хламидиоза и уреаплазмоза. Однако вопросы рациональной антибактериальной терапии урогенитальной инфекции в настоящее время остаются открытыми. В этой связи актуальной является проблема оптимизации терапии больных воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, вызванными этими инфекциями.
Учитывая тот факт, что при лечении больных хламидиозом широко и успешно применяются макролидные антибактериальные препараты, нами проведено исследование эффективности и безопасности рокситромицина (препарат Эспарокси) 150 мг в одной таблетке, покрытой оболочкой. Интерес к препарату Эспарокси также обусловлен его доступной для пациентов стоимостью.
Рокситромицин представляет собой кислотоустойчивый полусинтетический 14-членный макролид. Он, как и другие представители данной группы антибиотиков, активен в отношении грамположительных кокков (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus), возбудителей коклюша, дифтерии, представителей рода Moraxella, Legionella, Campylobacter, Spirochaetales, хламидий (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микоплазм, уреаплазм, анаэробов (кроме Bacteroides fragilis) [1].
Наряду с антимикробным действием, рокситромицин обладает иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. После приема внутрь он быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, его биодоступность высока и мало зависит от приема пищи. Рокситромицин хорошо проникает внутрь нейтрофилов и моноцитов, стимулируя их фагоцитарную активность. Высокие концентрации препарата отмечаются в тканях предстательной железы, миометрия, эндометрия. Через 1,5–2 часа после приема внутрь концентрация препарата в крови достигает максимальных значений [2]. Рокситромицин выводится из организма в большей степени в неизмененном виде с калом, в 10–12% – с мочой, до 15% – легкими. Период полувыведения рокситромицина составляет 10–12 часов, что позволяет применять его 1–2 раза в сутки. Прием препарата с интервалом 12 часов обеспечивает сохранение эффективных концентраций в крови в течение 24 часов. Считается, что рокситромицин может иметь определенные преимущества перед другими макролидами по показателям безопасности и переносимости. Частота побочных эффектов рокситромицина в большинстве исследований не превышала 4% [3]. Однако рекомендуется с осторожностью применять препарат у больных с печеночной и почечной недостаточностью, обязательно контролируя показатели функции печени и почек.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 54 пациента (в возрасте от 21 до 43 лет), у 33 из них была впервые выявлена хламидийная инфекция, у 21 – инфекция, вызванная уреаплазмой. В группы наблюдаемых пациентов не включались больные, ранее принимавшие макролиды, с наличием в анамнезе заболеваний печени, почек, аллергий на антибиотики и другие используемые в исследовании препараты.
Большинство больных при первичном обращении к урологу предъявляли жалобы на «неприятные» ощущения при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, чувство тяжести и дискомфорт в области промежности, у 14 пациентов с хламидиозом отмечалось «некоторое» ослабление эректильной функции. Наблюдавшийся у пациентов болевой синдром с локализацией в области промежности, паховых областях, над лоном был не резко выражен, но вызывал чувство дискомфорта.
Диагностика хламидийной и уреаплазменной инфекций выполнялась в лаборатории ИНВИТРО (Новосибирск) с использованием теста определения ДНК Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum в соскобе из уретры. Качественный анализ на ДНК хламидии методом полимеразной цепной реакции в исследуемом материале предполагал следующие аналитические показатели:
- определяемый фрагмент – участки последовательности гена криптической плазмиды хламидии;
- специфичность обнаружения – 99%;
- чувствительность анализа – не менее 100 копий ДНК-матрицы молекул криптической плазмиды Chlamydia trachomatis в 5 мкл прошедшей обработку (выделение ДНК) пробы.
Результат исследования соскоба из уретры на наличие хламидий и уреаплазмы характеризовался терминами «обнаружено» и «не обнаружено». Под термином «обнаружено» подразумевалось наличие в анализируемом образце биологического материала фрагментов ДНК, специфичных для Chlamydia trachomatis, фрагментов ДНК уреаплазмы и ее биоваров.
Всем больным в качестве монотерапии назначался препарат Эспарокси по 150 мг 2 раза в сутки (утром и вечером до еды) в течение 10 дней. До и после курса лечения препаратом Эспарокси проводилось определение активности печеночных ферментов (аспартат- и аланинаминотрансферазы), микроскопия и посев эякулята с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Кроме того, оценивали частоту и выраженность развивавшихся во время лечения побочных эффектов: тошноты, рвоты, снижения аппетита, диареи, изменение вкуса или обоняния, болей в эпигастральной области.
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования пациентов на наличие хламидийной и уреаплазменной инфекций до и после лечения с применением Эспарокси представлены в таблице.
У 31 (93,4%) больного с исходно подтвержденной хламидийной инфекцией после курса лечения с применением Эспарокси тест на хламидии был отрицательным («не обнаружено»). У 2 (6,6%) больных после десятидневного приема Эспарокси при качественном анализе на ДНК хламидий получены положительные результаты («обнаружено»). Сохранение Chlamydia trachomatis после курса лечения, вероятно, могло быть связано с длительностью заболевания, а также самолечением различными антибактериальными препаратами в анамнезе.
В группе больных с уреаплазмозом ни у одного пациента после окончания курса лечения Эспарокси положительного теста на ДНК Ureaplasma urealyticum в соскобе из уретры выявлено не было.
При наблюдении за больными в процессе лечения в обеих группах больных у большинства из них явное клиническое улучшение отмечалось после пятидневного приема препарата (n = 47; 87,2%).
После окончания курса лечения у больных наблюдался существенный регресс субъективной симптоматики. Явления дизурии, болевой синдром отсутствовали у 48 (88,9%) пациентов, у 6 (11,1%) интенсивность клинических симптомов значительно снизилась. Выраженность симптомов уменьшилась также и у 2 пациентов с сохранением хламидийной инфекции после курса приема препарата. Следует отметить, что динамика регресса клинической симптоматики после курса лечения с применением Эспарокси была сходной в обеих группах больных, то есть не зависела от характера инфекции.
До начала исследования у 24 пациентов (44,4%) при комплексном анализе эякулята наблюдалось повышенное содержание лейкоцитов, что было расценено как следствие наличия у них хронического простатита. После проведенного лечения препаратом Эспарокси при комплексном анализе эякулята было отмечено значительное снижение количества лейкоцитов. Так, у 21 (87,5%) из 24 больных были достигнуты нормативные значения.
У больных обеих групп до и после проведенного лечения анализ содержания креатинина, мочевины крови, активности печеночных ферментов (аспартат- и аланинаминотрансферазы) не показал отклонений за 10 дней приема Эспарокси, что свидетельствует о хорошей переносимости препарата. Благоприятный профиль безопасности Эспарокси характеризовался и отсутствием у пациентов соматических жалоб, аллергических проявлений в процессе лечения и после его окончания.
Заключение
Результаты применения рокситромицина (препарата Эспарокси) в терапии хламидийной и уреаплазменной инфекций свидетельствуют о высокой эффективности и хорошей переносимости препарата.
Использование Эспарокси внутрь по 150 мг 2 раза в течение 10 дней оправданно у пациентов с хламидийной и уреаплазменной инфекциями, не исключая также его применение в комплексном лечении хронического простатита на фоне наличия этих инфекций.
Для исключения возможности рецидива урогенитальных хламидиоза и уреаплазмоза больные после лечения должны находиться на диспансерном учете с выполнением контрольных обследований на ДНК, специфичные для Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum.