Галина Беляева: «Ситуацию с лечением гастроэнтерологических больных в нашем регионе благополучной считать нельзя»
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
– Галина Сергеевна, какова структура оказания гастроэнтерологической помощи населению Тверской области?
– Специализированная гастроэнтерологическая помощь в Тверском регионе как жителям Твери, так и жителям области в настоящее время оказывается главным образом в ГУЗ «Областная клиническая больница» (ОКБ). До 2010 г. документом, регламентировавшим оказание специализированной гастроэнтерологической помощи населению, был приказ МЗ СССР № 560, изданный еще в 1979 г., согласно которому ставки гастроэнтеролога выделялись только в штатах федеральных областных лечебных учреждений из расчета 0,07 ставки на 100 тыс. населения. В соответствии с этим приказом в Тверской области, где в настоящее время проживает более 1,36 млн человек, на все население была положена 1 ставка гастроэнтеролога, и только в федеральном учреждении здравоохранения. Однако эти нормативы носили рекомендательный характер, и количество врачей-гастроэнтерологов в Тверской области регулировалось Департаментом здравоохранения Тверской области по факту выполненной работы в соответствии с Программой госгарантий, утвержденной Законодательным собранием Тверской области.
Подразделением для оказания амбулаторной консультативной помощи населению региона является областная консультативная поликлиника, в которой в настоящее время ведут прием 2 врача-гастроэнтеролога (2,5 ставки), принимающие пациентов по направлениям поликлиник города Твери и районов области. Кроме того, гастроэнтерологи ведут амбулаторный прием в Диагностическом центре Тверской медакадемии (1,5 ставки) и в поликлинике № 8 г. Твери (1 ставка). В ЦРБ области, как и в остальных поликлиниках Твери, специалисты-гастроэнтерологи в настоящее время отсутствуют.
Стационарная специализированная гастроэнтерологическая помощь населению г. Твери и области оказывается в гастроэнтерологическом отделении ОКБ (45 коек, 4 врача-гастроэнтеролога), городское специализированное гастроэнтерологическое отделение для пациентов из Твери отсутствует.
В соответствии со сложившейся ситуацией основную помощь пациентам с гастроэнтерологической патологией в нашем регионе оказывают участковые терапевты. К гастроэнтерологу направляются главным образом больные, требующие дополнительного обследования, а также те, лечение которых у терапевта оказалось неэффективным. Также в ГУЗ «ОКБ» наблюдаются пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), с хроническими аутоиммунными или наследственными обменными заболеваниями печени, с редкими заболеваниями органов пищеварения.
– Насколько остро стоит вопрос о необходимости расширения оказания гастроэнтерологической помощи населению Тверской области?
– Ситуацию с лечением гастроэнтерологических больных в нашем регионе благополучной считать нельзя. В целом за последние годы в Тверской области отмечается рост заболеваемости патологией органов пищеварения, которая находится на 3‑м месте по частоте после болезней системы кровообращения и органов дыхания. При этом особенно возросло количество пациентов с болезнями печени (в 2 раза), хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (в 3 раза) и поджелудочной железы (более чем в 4 раза). Так, за последние 10 лет число пациентов, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение ГУЗ «ОКБ» по поводу хронических заболеваний печени, выросло в 2,4 раза, неспецифического язвенного колита и болезни Крона – в 3 раза, а с хроническим панкреатитом – в 3,8 раза. Хотя за последние годы и отмечено снижение заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12‑перстной кишки (1993 г.– 1654,3 на 100 тыс. населения, а в 2009 г.– 1201,1 на 100 тыс. населения), летальность от осложнений язвенной болезни растет (за тот же период в 1,8 раза). Так, например, за январь-февраль 2010 г. от осложнений язвенной болезни в регионе умерло 17 человек (13 мужчин и 4 женщины), пожилой возраст которых (64 и 71 год в среднем соответственно) не позволяет исключить развитие осложненных острых лекарственных язв у лиц, принимающих малые дозы аспирина или НПВП.
Смертность от болезней органов пищеварения в регионе обусловлена в первую очередь патологиями, вызванными злоупотреблением алкоголем: цирроз печени (52%), острый и хронический панкреатит (13%), острый алкогольный гепатит (11%). При этом мужчины умирают в 1,7 раза чаще, чем женщины; средний возраст умерших от острого алкогольного гепатита составляет в среднем 48 лет, а от острого панкреатита и цирроза печени – 55 лет.
Не может также не вызывать тревогу рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Тверском регионе (2003 г.– 351,2 на 100 тыс. населения, 2009 г.– 423,2 на 100 тыс. населения), среди которых рак органов пищеварения занимает более 20%. Поскольку именно хронические заболевания органов пищеварения нередко являются предраковыми состояниями, то именно их диагностике и лечению нужно уделять особое внимание в первичной профилактике онкопатологии.
В соответствии с новым приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 июля 2010 г. № 415н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля» (Приложение 2) рекомендуемый штатный норматив составляет 1 должность врача-гастроэнтеролога, ведущего амбулаторный прием, на 50 тыс. взрослого населения, соответственно, это 27 ставок врачей-гастроэнтерологов на Тверскую область. При этом, согласно приказу, в стационарах помощь взрослому населению должны оказывать 15 гастроэнтерологов, а количество гастроэнтерологических коек должно составлять 179. Между тем число специалистов‑гастроэнтерологов, работающих в амбулаторном звене Тверского региона, в 6 раз меньше, а в стационаре – в 4 ра-за меньше, чем рекомендуется в приказе.
Дефицит врачей-гастроэнтеро-логов как в амбулаторном, так и в стационарном звене частично восполняется за счет интенсификации их труда. За последние 10 лет более чем в полтора раза возросло количество пациентов, принятых гастроэнтерологами в поликлинике и пролеченных в стационаре областной клинической больницы. Нагрузка на врача-гастроэнтеролога в поликлинике ГУЗ «ОКБ» составляет 2,8 больных/час, что превышает установленные нормативы и не может не сказываться на качестве оказания помощи. Дефицит врачей-гастроэнтерологов, оказывающих бесплатную медицинскую помощь, привел к развитию в регионе платных медицинских услуг. Даже в ГУЗ «ОКБ», где любой пациент может получить медицинскую помощь бесплатно, в 2009 г. 1795 гастроэнтерологических больных (19,1%) предпочли консультацию специалиста в отделении платной медицинской помощи.
– Какие первоочередные задачи стоят перед гастроэнтерологической службой региона?
– В целях улучшения диагностики болезней органов пищеварения и выявления рака органов ЖКТ на ранних стадиях необходимо не только увеличить количество специалистов‑гастроэнтерологов и гастроэнтерологических коек, но и одновременно наладить адекватную работу диагностических подразделений гастроэнтерологической службы. Постановка диагноза заболеваний органов пищеварения, исключение онкопатологии практически всегда требуют дополнительных методов обследования – рентгенологических, эндоскопических, лабораторных.
Диагностические возможности наших врачей, безусловно, расширились благодаря приобретению за последние годы больницами города компьютерных томографов, а также выполнению в Диагностическом центре ТГМА эндосонографических исследований. Другие же традиционные области медицинской диагностики за последние 15 лет в Тверской области не только не получили развития, но и испытывают острый дефицит как аппаратуры, так и медицинских кадров. Достаточно сказать, что в эндоскопическом подразделении ОКБ имеется только 1 колоноскоп, последние 3 года нет дуоденоскопа, не хватает специалистов – как рентгенологов, так и эндоскопистов. Так что перед гастроэнтерологической службой Тверской области стоит много задач в сферах не только диагностики и лечения заболеваний, но и диспансеризации, реабилитации пациентов. И главное условие положительных сдвигов – кардинальное улучшение диагностической службы и приток в регион достаточного числа гастроэнтерологов.