Клиническая эффективность использования гигиенических средств, содержащих молочную кислоту, в составе комплексной терапии бактериального вагиноза у девочек-подростков

Слизистая оболочка влагалища женщин репродуктивного возраста характеризуется формированием устойчивой и сбалансированной экосистемы, функционирование которой зависит от правильного взаимодействия макро- и микроорганизмов [1]. Адекватное возрасту и эстрогенной насыщенности содержание гликогена в клетках вагинального эпителия позволяет поддерживать жизнедеятельность кислотоустойчивых микроорганизмов и угнетать патогенные и условно патогенные микроорганизмы, опосредованно влияет на состояние местного иммунитета и ограничивает агрессивность ассоциации микроорганизмов в конкретном биотопе [2, 3].

Изменения качественного и количественного состава вагинального микроценоза вследствие различных патологических состояний, как правило, сопровождаются смещением рН в щелочную сторону, что нарушает сбалансированную работу экосистемы и проявляется классическими симптомами бактериального вагиноза. Это состояние вызывает специфические неприятные ощущения, существенно ухудшающие качество жизни женщин репродуктивного возраста.

В большинстве случаев таким пациенткам назначают антибактериальные препараты [4]. Однако их применение не гарантирует достижения клинического эффекта, а многократные курсы терапии приводят к повышению устойчивости патогенов к антибиотикам и снижению результативности лечения.

Сказанное выше побуждает искать лекарственные средства, позволяющие не только наполнить поврежденный биотоп необходимыми микроорганизмами, но и создать благоприятные условия для их жизнедеятельности. Для влагалищного биотопа таковым является умеренно кислая среда, поддерживаемая молочной кислотой, которая выделяется лактобактериями.

При недостатке лактобактерий решением проблемы может быть введение в вагинальную среду не только лактобактерий, но и молочной кислоты.

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен широкий спектр препаратов для интравагинального введения, содержащих кислые компоненты. Однако у менструирующих подростков целесообразность использования таких средств практически не изучалась, так как к этой когорте пациенток применялись методы лечения взрослых.

Цель исследования

Целью настоящей работы стало определение значимости использования интимного жидкого мыла и геля (Вагилак), содержащих молочную кислоту, у подростков после комплексного лечения бактериального вагиноза с использованием стандартных схем.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели проведено проспективное когортное исследование. В нем приняли участие 30 менструирующих девушек в возрасте от 11 до 17 лет (средний возраст – 14 ± 4 года) с клиническими и лабораторными признаками бактериального вагиноза.

Облигатные критерии включения в исследование:

• неприменение антибактериальной, гормональной и пробиотической терапии в течение месяца и более;
• отсутствие кровянистых выделений из половых путей на момент обследования и лечения.

Все пациентки прошли обследование только после получения их добровольного информированного согласия или их законных представителей и разъяснения последовательности выполняемых процедур.

Перед обследованием уточнялись тип и кратность использования косметических средств для интимной гигиены.

Алгоритм обследования включал общеклинический, гинекологический осмотр и оценку данных мазков-соскобов со стенки влагалища, в том числе с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени.

После осмотра наружных половых органов осуществлялся контроль pH влагалища. Цвет лакмусовой полоски сравнивали с прилагаемой шкалой pH, результат фиксировали в карте пациентки.

Получение мазка со стенки влагалища с последующим помещением содержимого на стандартные стекла для микроскопического исследования или пробирку с буферным раствором для ПЦР-исследования производили с помощью одноразового универсального зонда (ЗГУ-ЦМ, Россия) непосредственно через естественное отверстие девственной плевы.

При микроскопическом исследовании оценивали количество в поле зрения и тип вагинального эпителия (поверхностные, промежуточные или парабазальные клетки), обильность слизи, количество лейкоцитов в поле зрения, общую микробную обсемененность, морфологический состав микрофлоры и количественное соотношение микробных морфотипов, в том числе наличие дрожжеподобных грибов.

Лабораторное заключение по результатам ПЦР-исследования в режиме реального времени с помощью тест-системы «Фемофлор-16» предполагало оценку достаточности исследуемого материала (контроль взятия материала (КВМ)). Адекватными считались результаты КВМ более 10⁴ ГЭ/образец. Основное место в заключении занимало описание общей бактериальной массы и процентной доли следующих групп микроорганизмов: Lactobacillus spp., Enterobacterium, Streptococcus spp., Enterococcus, Staphylococcus spp., Prevotella bivia/Porphyromonas, Gardnerella vaginalis, Eubacterium, Snea­thia spp./Leptotrihia spp./Fuso­bacterium spp., Megaspha-era spp./Veilonella spp./Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae, Candida spp., Mycoplasma hominis/Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum/Ureaplasma parvum, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, HSV, CMV, HPV.

Необходимо отметить, что все образцы, полученные в ходе исследования, были валидны по изучаемым параметрам и у всех участниц был верифицирован бактериальный вагиноз.

В соответствии с современными клиническими рекомендациями всем пациенткам проведено стандартное лечение бактериального вагиноза.

По окончании курса терапии больные были разделены на две группы. Первая группа получала пероральный пробиотик Вагилак по две капсулы в сутки в течение 15 дней. Вторая – помимо аналогичного пробиотического перорального препарата с целью гигиены половых органов использовала интимное жидкое мыло Вагилак с последующим нанесением на промежность и вульву геля Вагилак. Гель наносили тонким слоем один раз в сутки в течение 14 дней для поддержания кислотной мантии.

Повторное обследование пациенток осуществляли через один и три месяца после завершения курса комплексной терапии.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере при помощи программного пакета SPSS Statistics 17.0 for Windows, Biostat v5.

Значения считались достоверными при p < 0,05, недостоверными при p > 0,05.

Результаты

Анализ жалоб, предъявляемых при первом обследовании, показал, что 9 (30,0%) пациенток периодически ощущали зуд кожи промежности, 8 (26,6%) испытывали дискомфорт различной степени выраженности при ношении белья и ежедневных прокладок, 4 (13,3%) ощущали инородное тело во влагалище, 4 (13,3%) пациентки периодически испытывали жжение и боль в области половых органов.

Результаты опроса на предмет выполнения правил личной гигиены показали, что интимный уход с использованием какого-либо моющего средства как вне, так и во время менструальных кровотечений осуществляли все пациентки. При этом твердое мыло применяли 23 (76,6%) респондентки, косметический гель для душа без учета его pH – 8 (26,6%). Средняя оценка комфортности используемого средства вне менструации составила 3,5 балла из пяти возможных. Однако в дни менструаций 22 (73,3%) пациентки оценили его комфортность в 2,9 балла, 8 (26,6%) – отказались от использования любого косметического средства из-за зуда или жжения после применения.

Через месяц по окончании терапии проведен контрольный осмотр. Оценка самочувствия, гинекологический осмотр, а также рН-метрия не выявили отклонений от возрастных норм. Контроль заселения слизистой оболочки влагалища Lactobacillus spp. в структуре общей бактериальной массы по результатам ПЦР-исследования у пациенток первой группы составил 47,5%, второй группы – 74,1% (p < 0,05).

На финальный осмотр через три месяца после отмены пробиотиков пришли 27 (90,0%) пациенток. Предложенное для интимной гигиены жидкое мыло продолжали использовать по рекомендованной схеме 10 (70,3%) из 15 участниц второй группы. 4 (29,6%) пациентки указали на невозможность приобретения средства в своем регионе. Контроль заселения слизистой оболочки влагалища Lactobacillus spp. в структуре общей бактериальной массы по результатам ПЦР-исследования у пациенток первой группы составил 42%, второй группы – 70,8% (p < 0,05).

Вывод

Терапия бактериального вагиноза у девочек-подростков требует комплексного подхода, предполагающего не только стандартную антибактериальную и последующую пробиотическую, но и гигиеническую коррекцию.