Новые подходы к ведению беременности и родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод при доношенном сроке. Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии
- Аннотация
- Статья
- Ссылки
Наиболее распространенным является мнение о необходимости родовозбуждения через несколько часов после излития околоплодных вод с целью предотвращения длительного безводного периода. Однако данный подход не представляется оптимальным, особенно на фоне отсутствия биологической готовности к родам, так как часто приводит к аномалиям родовой деятельности, гипоксии плода и, как следствие, – к увеличению частоты оперативного родоразрешения и акушерского травматизма. В данной связи активно выжидательная тактика ведения беременности и родов при доношенном сроке на фоне ПИОВ является весьма актуальной, позволяя родовой деятельности развиваться без применения утеротонических средств или достигать оптимальной биологической готовности к родам перед родовозбуждением.
Тем не менее, несмотря на наличие эффективных антибактериальных препаратов, применяемых для профилактики гнойно-септических осложнений при ПИОВ, безводный период более 3 суток, по данным ряда специалистов, не является оптимальным. Возникает необходимость дополнения активно выжидательной тактики ведения беременности и родов при ПИОВ современными методами подготовки мягких родовых путей к родам. В последние годы активно изучают и внедряют в практику препараты группы антигестагенов. В нашем институте было принято решение изучить эффективность применения антигенстагенового препарата Мифепристон на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке. С этой целью были сформированы две группы – основная и контрольная. В основную группу вошли 63 беременные женщины при сроках беременности 37–40 недель, у которых произошло преждевременное излитие околоплодных вод на фоне «незрелой» или «созревающей» матки (47 из них были первородящими, 16 – повторнородящими). В отношении данных пациенток применялась активно выжидательная тактика с использованием Мифепристона. Контрольную группу составили 67 пациенток с теми же сроками беременности и с ПИОВ при отсутствии биологической готовности к родам (49 из них относились к первородящим, 18 – к повторнородящим). В этой группе использовалась стандартная тактика – родовозбуждение через 2–3 часа после излития околоплодных вод.
Активно выжидательная тактика включала в себя комплексное обследование: клинический анализ крови – 2 раза в стуки, общий анализ мочи – 1 раз в сутки, бактериальный посев из цервикального канала – каждые 12 часов, трехчасовую термометрию, кардиотокографию, УЗИ, доплерометрию. Беременная переводилась в отдельную палату. Вагинальное исследование осуществлялось один раз в сутки, подготовка к родам проводилась спазмолитиками, антиоксидантами.
Новизна исследования заключалась в том, что препарат Мифепристон назначался после ПИОВ по 0,2 г дважды: первый раз – непосредственно после излития ПИОВ, второй раз – через 6 часов при отсутствии регулярной родовой деятельности (заявка на патент на изобретение № 2009121368/14 от 04. 06. 2009).
Во время исследования динамики родового акта в основной группе было установлено: безводный период у первородящих составил в среднем 14 часов 20 минут, у повторнородящих – 11 часов 50 минут; в контрольной группе у первородящих безводный период составил 12 часов 35 минут, у повторнородящих – 11 часов 55 минут. Таким образом, продолжительность безводного периода в обеих группах незначительно отличалась у первородящих и была одинакова у повторнородящих. Что касается особенностей течения родов у обследуемых пациенток, здесь наблюдались более существенные отличия (табл. 1).
Например, аномалии родовой деятельности в основной группе были отмечены в 6 случаях, а в контрольной – в 21; в основной группе у 4 пациенток роды разрешились с помощью кесарева сечения, в контрольной операция проведена у 15 женщин; родовозбуждение в основной группе проводилось в 13 случаях, у остальных родовая деятельность развивалась спонтанно, в отличие от контрольной группы, где только 3 женщины самостоятельно вступили в роды в течение 3 часов после ПИОВ.
Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что дополнение Мифепристона к активно выжидательной тактике при ПИОВ на фоне отсутствия биологической готовности к родам помогает снизить частоту аномалий родовой деятельности, оперативного родоразрешения, гнипоксии плода и асфиксии новорожденного. Применение антигестагенов при ПИОВ способствует спонтанному развитию родовой деятельности, позволяет снизить частоту родовозбуждений. При ПИОВ в случае выбора активно-выжидательной тактики в сочетании с препаратом Мифепристон не происходит значительного увеличения безводного периода, а также не отмечается рост гнойно-септических осложнений при родах и в послеродовом периоде.
Важно
15 сентября 2010 года Медицинская технология «Подготовка шейки матки к программированным родам» была официально разрешена Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФС № 2010\334 от 15.09.2010 г.)