Результаты имплантации торической интраокулярной линзы у пациентов с осложненной катарактой и компенсированной глаукомой

Таблица 1. Биометрические показатели, состояние глаза и информация об имплантируемой ИОЛ (n = 19)

Таблица 2. Послеоперационное состояние глаза и зрительных функций у пациентов с торической интраокулярной линзой (n = 19)

Динамика полей зрения

Вхирургической практике катаракты роговичный астигматизм менее 1,0 дптр встречается в 63% случаев, более 1,0 дптр – в 37% [1]. Используя торические интраокулярные линзы (тИОЛ) при факоэмульсификации, можно одновременно восстановить прозрачность оптических сред глаза и скорригировать астигматизм роговицы [2, 3]. Разнообразие тИОЛ – в зависимости от материала, конструкции гаптики и доступного диоптрийного ряда – позволяет достигать рефракции, близкой к эмметропической [4, 5]. Со временем популярность тИОЛ возрастает, а показания к их имплантации расширяются [6, 7]. В мировой практике тИОЛ успешно применяют при хирургическом лечении катаракты у пациентов с роговичным астигматизмом и глаукомой [8–10]. Установлено, что торическая ИОЛ в отличие от неторической ассоциируется с достижением наилучшей остроты зрения независимо от стадии глаукомы.

Цель – оценить визуальные и функциональные результаты имплантации тИОЛ у пациентов с осложненной катарактой и компенсированной глаукомой.

Материал и методы

В исследовании из 537 пациентов с осложненной катарактой и компенсированной глаукомой 19 (3,5%) для компенсации роговичного астигматизма имплантирована тИОЛ. У семи пациентов имела место развитая стадия глаукомы, у 12 – далеко зашедшая. Некорригируемая острота зрения (НКОЗ) составила 0,14 ± 1,2, максимальная корригируемая острота зрения (МКОЗ) – 0,29 ± 0,1, внутриглазное давление (ВГД) – 19,4 ± 1,1 мм рт. ст. Осевая длина составила 23,68 (22,34–25,48) мм, глубина передней камеры – 3,15 ± 0,39 мм, толщина хрусталика – 4,21 ± 0,49 мм, офтальмометрия сильного меридиана – 45,4 ± 1,1 дптр, офтальмометрия слабого меридиана – 42,8 ± 1,0 дптр (табл. 1). По классификации LOCS III (The Lens Opacities Classification System III) у 3 (15,8%) больных наблюдалась мягкая плотность хрусталика (NC 1–3), у 10 (52,6%) – средняя (NC 4–5), у 6 (31,6%) – выраженная (NC 6).

Перед операцией все больные получали гипотензивные средства по разным схемам (неселективные блокаторы бета- и бета-2-адренорецепторов, ингибиторы карбоангидразы, синтетический аналог простагландина F2α).

Всем пациентам выполнена факоэмульсификация по стандартной методике. В девяти случаях имплантирована линза еnVista Toric (Bausch & Lomb, США), в десяти – RayOne Toric (Rayner, Великобритания). Средняя сила сферического компонента ИОЛ составила 21,3 ± 5,78 дптр, цилиндрического компонента – 2,35 ± 1,58 дптр.

Всем пациентам перед оперативным вмешательством проведено обследование в объеме визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии, периметрии, тонометрии (по Маклакову), пахиметрии, офтальмометрии, биометрии, кератотопографии. Расчет силы интраокулярной линзы RayOne Toric осуществляли в онлайн-калькуляторе на сайте www.raytrace.rayner.com, силы enVista Toric – на сайте envista.toriccalculator.com.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием лицензионного программного обеспечения Statistica v. 10.0 (StatSoft Inc., США). Параметры с нормальным распределением представлены в формате M ± m, где M – среднее значение, m – стандартная ошибка среднего.

Результаты

На следующий день после операции в 3 (15,8%) случаях наблюдались складки десцеметовой оболочки (табл. 2). На фоне стандартной антибиотикотерапии, лечения глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами к 14-му дню десцеметит разрешился у всех пациентов. Гипертензионный отек роговицы на первые сутки после факоэмульсификации зафиксирован у 1 (5,2%) пациента. При интенсивной гипотензивной терапии к пятому дню ВГД нормализовалось.

Через пять дней у одного пациента отмечалась сублюксация ИОЛ. Ему проведена повторная операция с центрацией ИОЛ и транссклеральным подшиванием к эписклере.

На первые сутки МКОЗ составила 0,62 ± 0,09. К 14-му дню острота зрения увеличилась до 0,66 ± 0,07. По мере прогрессирования глаукомного процесса в течение двух лет после операции МКОЗ снизилась до 0,6 ± 0,09, уровень ВГД составил 18,6 ± 0,8 мм рт. ст. Остаточный астигматизм на 14-й день после операции равнялся 0,78 дптр, через шесть месяцев – 0,48 дптр, к первому году – 0,56 дптр, ко второму году – 0,83 дптр. Следует отметить, что в течение всего срока наблюдения с учетом стадии глаукомы и кератопахиметрии у всех пациентов поддерживался уровень давления цели, для достижения которого в 5 (26,3%) случаях потребовалось выполнение синустрабекулэктомии.

На рисунке представлена динамика полей зрения пациентов с имплантацией тИОЛ. В течение двух лет наблюдения зафиксирована стабильность относительных и абсолютных скотом.

Заключение

Имплантация тИОЛ обеспечивает высокие зрительные функции у пациентов с осложненной катарактой и компенсированной глаукомой независимо от стадии оптиконейропатии. Применение торической линзы повышает максимальную корригируемую остроту зрения с 0,29 до 0,6, снижая при этом астигматизм с 2,72 до 0,83 дптр.