Возможности мази Псориатен в терапии псориаза

Рисунок. Проявления псориаза: а – до лечения, б – после лечения Псориатеном

Псориаз является одним из наиболее распространенных заболеваний в дерматологической практике. По разным данным, его распространенность в мире варьирует от 0,1 до 5%. В последние годы отмечается резкий рост заболеваемости псориазом во всех возрастных группах.

Как правило, у большинства пациентов псориатические высыпания носят локальный характер и располагаются на коже локтей, коленей и головы [1, 2]. Основную роль в лечении любой формы псориаза играет системная терапия. Однако не менее важна и местная терапия с применением различных топических препаратов. Их выбор определяется стадией псориаза, формой заболевания, локализацией и степенью распространенности очагов поражения [3, 4, 5]. В прогрессирующей стадии назначают средства, оказывающие противовоспалительное, антипролиферативное и умеренное кератолитическое действие. Обычно это глюкокортикостероиды (ГКС) или комбинированные препараты, содержащие ГКС и салициловую кислоту в концентрации от 2 до 5%. Салициловая кислота способствует размягчению шелушащихся слоев псориатических бляшек, легко проникает в кожу, а также усиливает способность других лекарственных средств, в частности ГКС, проникать внутрь кожи через измененный, утолщенный роговой слой. Таким образом, противопсориатический эффект комбинированных препаратов ГКС и салициловой кислоты выражен сильнее, чем эффект каждого препарата в отдельности [5, 6].

Не менее эффективны в наружном лечении псориаза средства с синтетическим аналогом D₃ – кальципотриолом. Антипсориатическое действие кальципотриола основано на его взаимодействии со специфическими рецепторами в кератиноцитах. Такие препараты вызывают дозозависимое торможение пролиферации пораженных клеток кожи, ускоряют их морфологическую дифференцировку.

В стационарной стадии псориаза целесообразно применять препараты, обладающие кератолитическим эффектом [1, 3, 7]. В регрессивной стадии используются кератолитические (рассасывающие) мази или жирные пасты – препараты на основе дегтя, лечебный эффект от применения которых обусловлен как местным действием (улучшение кровоснабжения тканей, стимулирование регенерации эпидермиса, усиление процессов, способствующих разрешению инфильтрации), так и рефлекторными реакциями, возникающими при раздражении рецепторов кожи. В отношении «дежурных» бляшек, торпидных к ранее проведенной терапии, применяют препараты на основе дегтя в концентрациях 5–10% [1].

Между тем все перечисленные топические препараты обладают рядом недостатков. ГКС при длительном использовании вызывают побочные эффекты, такие как атрофия кожи и телеангиэктазии. Препараты кальципотриола, напротив, требуют постоянного длительного применения, и желаемый лечебный эффект достигается лишь по истечении значительного периода времени. Лекарственные средства с содержанием дегтя обладают специфическим запахом и вызывают раздражение на участках неповрежденной кожи по периферии очагов псориаза. В связи с этим поиск альтернативных препаратов в топической терапии псориаза весьма актуален.

Одним из альтернативных средств является Псориатен. Созданный на основе растения магонии падуболистной (Mahonia aquifolium), препарат содержит активные алкалоиды. Основной из них – берберин.

В состав Псориатена в качестве действующего начала входит матричная настойка магонии падуболистной, а основа представляет собой смесь ланолина, спиртовой мази на его основе, густого парафина и воды.

Mahonia aquifolium, относящаяся к семейству барбарисовых, широко распространена в лесах североамериканского побережья Тихого океана. Растение широко применяется при лихорадке, диарее, диспепсии, подагре, острой ревматической лихорадке, заболеваниях почек и желчного пузыря, а также при рецидивирующих хронических дерматозах.

По имеющимся данным, кора ствола, кожица корня магонии падуболистной и верхушки побегов содержат ряд химически родственных алкалоидов, в частности алкалоиды хинолизина (берберины, колумбамин, ятроррицин, палматин), алкалоиды бисбензилизохинолина (бербамин, оксиакантин), алкалоиды апорфина (коридин, изокоридин, изоболдин, коритуберин, магнофлорин). Именно этим соединениям приписывают эффективность данного растения при лечении псориаза [8]. Как известно, лейкотриены и простагландины, тромбоксаны и простациклины являются важными медиаторами в формировании воспаления. Установлено, что в моноцитах и нейтрофильных гранулоцитах наблюдается значительное торможение синтеза простагландинов благодаря алкалоиду бербамину, который внедряется в метаболизм арахидоновой кислоты, играющей главную роль в течении воспалительного процесса.

Образование кислородных радикалов – следующий фактор в патогенезе псориаза, как в развитии воспалительных процессов, так и в активизации иммунных клеток. Согласно имеющимся данным, матричная настойка Mahonia aquifolium и ее алкалоиды обладают способностью связывать радикалы.

Кроме того, в регулировании обмена кальция внутри клетки определенную роль играет кальмодулин, влияющий на регулирование роста и размножения клеток. Имеются данные о том, что концентрация кальмодулина в участках кожи, пораженных псориазом, повышается.

Бербамин является прямым антагонистом кальмодулина и может ингибировать различные функции ферментов, активируемых кальмодулином [9–12].

По данным отечественных исследователей [11–16], положительный клинический эффект при использовании Псориатена был получен у 67–89% больных псориазом, при этом каких-либо нежелательных эффектов не отмечалось.

Применение Псориатена в регрессивной стадии, после отмены ГКС и кератолитических топических препаратов, а также в период ремиссии для ухода за кожей в очагах поражения («дежурные» бляшки при псориазе и т.д.) позволяет увеличить продолжительность безрецидивного периода за счет улучшения состояния кожи (что выражается в снижении шелушения и сухости, появлении мягкости и эластичности в очагах поражения), а также достичь быстрого регресса оставшихся высыпаний.

Проведенное нами исследование показало, что у большинства пациентов, применявших Псориатен, продолжительность ремиссии увеличилась от 6 до 8 месяцев [16]. В настоящее время мы рекомендуем препарат Псориатен при ограниченном псориазе («дежурные» бляшки), в стационарной или регрессивной стадии псориаза, особенно после интенсивной топической терапии с использованием ГКС. Псориатен можно применять при псориазе у детей, когда нежелательно длительное использование ГКС.

Помимо этого мы применяли Псориатен у больных с климактерической кератодермией. Под нашим наблюдением находилось 15 женщин в возрасте от 42 до 54 лет с периодом менопаузы от 1 года до 4 лет. Процесс протекал в основном в области подошв и характеризовался неяркой гиперемией, незначительной инфильтрацией и выраженным шелушением. Псориатен назначался два раза в сутки, продолжительность лечения составляла от трех недель до двух месяцев в зависимости от достигнутого эффекта (см. рисунок).