Злокачественная меланома кожи (С43). Распространенность, качество учета, детальная локализационная и гистологическая структура, выживаемость больных (популяционное исследование)

Рис. 1. Распространенность злокачественной меланомы кожи (С43) в некоторых странах мира среди мужского населения, 2013–2017 гг.

Рис. 2. Распространенность злокачественной меланомы кожи (С43) в некоторых странах мира среди женского населения, 2013–2017 гг.

Рис. 3. Повозрастные показатели заболеваемости злокачественной меланомы кожи (С43) среди мужского населения некоторых стран

Рис. 4. Повозрастные показатели заболеваемости злокачественной меланомы кожи (С43) среди женского населения некоторых стран

Таблица 1. Заболеваемость меланомой кожи (С43) среди населения России и СЗФО РФ, оба пола

Рис. 5. Динамика заболеваемости злокачественной меланомой кожи (С43) населения России и СЗФО РФ, стандартизованные показатели, оба пола

Рис. 6. Повозрастная динамика заболеваемости злокачественной меланомой кожи (С43) среди мужского населения России по возрастным группам, 2000 и 2022 гг.

Рис. 7. Повозрастная динамика заболеваемости злокачественной меланомой кожи (С43) среди женского населения России по возрастным группам, 2000 и 2022 гг.

Таблица 2. Ранговое распределение уровней повозрастных показателей заболеваемости злокачественной меланомой кожи (С43) в каждой возрастной группе среди всех ЗНО у мужского населения России, 2022 г.

Таблица 3. Ранговое распределение уровней повозрастных показателей заболеваемости злокачественной меланомой кожи (С43) в каждой возрастной группе среди всех ЗНО у женского населения России, 2022 г.

Таблица 4. Динамика качества учета (ИДУ) по ЗМК (С43) в России и СЗФО РФ

Таблица 5. Смертность населения в России и СЗФО РФ от ЗМК (С43), оба пола

Рис. 8. Погодичная летальность больных ЗМК (С43) в СЗФО РФ

Рис. 9. Динамика пятилетней наблюдаемой выживаемости больных ЗМК (С43) за четыре периода наблюдения в СЗФО РФ

Рис. 10. Однолетняя выживаемость мужчин с ЗМК (С43) в СЗФО РФ

Рис. 11. Однолетняя выживаемость женщин с ЗМК (С43) в СЗФО РФ

Таблица 6. Гистологическая структура и выживаемость больных злокачественной меланомой в СЗФО РФ, оба пола

Введение

Меланома (синонимы: злокачественная меланома, меланобластома, меланокарцинома, меланоцитома, невокарцинома, меланомагнома) представляет собой одно из наиболее злокачественных новообразований (ЗНО), развивающееся, как правило, из клеток, образующих пигмент меланин [1]. Меланома встречается в любых органах и тканях, но чаще всего она поражает кожу (90%), 7% – глаза, около 3% – наружные половые органы, и менее 1% приходится на нижнеампулярный рак прямой кишки [1, 2].

Длительный период регистрация злокачественной меланомы кожи (ЗМК) в стране осуществлялась единой группой со всеми новообразованиями кожи. По нашему предложению [1] Минздравом СССР в 1982 г. ЗМК была выделена в государственной отчетности отдельной строкой. Теперь в Международной классификации болезней 10-го пересмотра ЗМК относится к рубрике С43 с подрубриками 0–9, по каждой из которых можно не только определить ее удельный вес, но и рассчитать эффективность проводимых противораковых мероприятий и показатели выживаемости больных.

Главными факторами риска возникновения ЗМК являются воздействие ультрафиолетовых лучей, солнечные ожоги, светлая кожа, воздействие на нее химических или биологических ожогов, вирусных инфекций и кожных болезней.

Заболеваемость в мире

Сравнение данных Международного агентства по исследованию рака (МАИР), представленных в X и XII томах монографии «Рак на пяти континентах» с разницей в 10 лет, показало существенный рост стандартизованных показателей заболеваемости ЗМК по странам. В Австралии этот показатель возрос среди мужского населения с 33,4 до 68,3⁰/₀₀₀₀, у женщин – с 36,3 до 47,4⁰/₀₀₀₀, в Дании – соответственно с 18,7 до 23,2⁰/₀₀₀₀ и с 14,4 до 29,0⁰/₀₀₀₀, в США – с 11,1 до 18,4⁰/₀₀₀₀ и с 15,1 до 21,0⁰/₀₀₀₀ (белокожее население). На девяти административных территориях России, включенных в XII том МАИР, этот показатель находился среди мужского населения в пределах 3,8 и 6,6⁰/₀₀₀₀, среди женского населения – в пределах 4,3 и 7,9⁰/₀₀₀₀. Минимальные показатели ЗМК регистрируют, как и прежде, в Индии, Таиланде, Марокко – 0,1–0,4⁰/₀₀₀₀ (рис. 1, 2) [2, 3].

На рис. 3 и 4 представлена специфика повозрастных показателей заболеваемости ЗМК среди мужчин и женщин отдельных стран, наивысшие показатели зарегистрированы в Австралии и США. Данные по России и Белоруссии близки по всем параметрам. Минимальные показатели регистрировались в Индии и Китае [3, 4].

Заболеваемость в России

В России ежегодно регистрируется более 12 тыс. (12 071 – 2022 г.) первичных случаев ЗМК (С43), в том числе 4722 среди мужского населения и 7349 – среди женского [4].

В табл. 1 представлена динамика абсолютных чисел, грубых и стандартизованных показателей заболеваемости населения ЗМК (С43) с 2010 по 2022 г. По всем показателям наблюдается существенный рост, особенно абсолютных чисел впервые в жизни учтенных больных (+43,43%). Стандартизованные показатели заболеваемости ЗМК (С43) по России и Северо-Западному федеральному округу (СЗФО) РФ близки (4,8 и 5,5⁰/₀₀₀₀ – 2022 г.) [4], что особенно важно для оценки показателей выживаемости по России, которую можно исчислить только на основе базы данных популяционного ракового регистра (БД ПРР) СЗФО РФ. Здесь наглядно видно негативное влияние пандемии коронавирусной инфекции на выявляемость больных ЗМК (С43). В целом по России во время пандемии специализированной онкологической помощи лишились более 15% больных, в СЗФО РФ – 20% заболевших [4–11].

На рис. 5 эти закономерности представлены нагляднее [4, 7–11].

На рис. 6 и 7 представлен прирост повозрастных показателей в России ЗМК (С43) за 22 года отдельно для мужского и женского населения. Наибольший прирост показателя выявлен в старших возрастных группах [4, 5].

В табл. 2 представлено детальное ранговое распределение уровней заболеваемости мужского населения по возрастным группам. Указаны величины ранга в структуре повозрастного показателя, абсолютное число заболевших в каждой возрастной группе с указанием повозрастного показателя и его удельного веса среди всех остальных новообразований. До 15-летнего возраста в целом по России не зарегистрировано ни одного случая ЗМК (С43), в остальных возрастных группах ЗМК (С43) среди мужского населения занимает от 7-го до 14-го места. Наивысшие повозрастные показатели (20⁰/₀₀₀₀ и более) отмечены среди лиц 65 лет и старше. Максимальный удельный вес ЗМК (С43) выявлен среди 20–24- и 35–39-летних мужчин (> 5,0%) [4].

Среди женского населения (табл. 3) минимальный ранг (6-е место) ЗМК (С43) заняла среди всех заболевших ЗНО молодых взрослых (30–34 года). Наибольшие повозрастные показатели (20⁰/₀₀₀₀ и более) выявлены среди тех же возрастных групп, что и среди мужского населения, но на существенно меньшем уровне (20–29⁰/₀₀₀₀). Четыре случая ЗМК (С43) у детей 10–14 лет впервые выявлены в России в 2022 г. [4].

Качество учета

Наиболее значимым показателем оценки эффективности деятельности онкологической службы является показатель качества учета больных ЗНО, реализуемый в индексе достоверности учета (ИДУ), – это отношение числа учтенных умерших к числу первично зарегистрированных больных ЗНО. Естественно, что число умерших не должно превышать числа заболевших, но величина ИДУ, даже для показателей с высоким уровнем летальности, не только не должна быть выше 1,0, но при качественном учете не должна быть больше 0,7. По локализациям ЗНО со средним уровнем летальности этот индекс не должен превышать 0,5, а с низким уровнем летальности – не более 0,2. ЗМК (С43) относится к локализациям с низким уровнем летальности (величина одногодичной летальности составляет 15%, как и ЗНО кожи (С44) – 3,6%) [12, 13].

В 2022 г. величина ИДУ для ЗМК (С43) в среднем по России для мужского населения составляла 0,35, в СЗФО РФ – 0,33, для женского населения – соответственно 0,24 и 0,19. В табл. 4 представлена динамика показателя ИДУ по России и СЗФО РФ. За 12 лет качество учета больных ЗМК (С43) существенно возросло: в целом по России на 33,03%, в СЗФО РФ – на 45,47%. Максимальные уровни исчислены для мужского населения (более 0,8) в Республике Тыва, Хакасии, Сахалинской области и Бурятии. В Тыве и Хакасии было минимальное число выявленных случаев ЗМК (С43). Для женского населения максимальные показатели – 0,34 – исчислены для Ивановской и Волгоградской областей и г. Севастополя [4, 7–11].

Смертность

Ежегодно в России погибает от ЗМК (С43) более 3400 больных (2022 г. – 3407, в том числе 1637 мужчин и 1770 женщин) [4].

В табл. 5 представлена динамика смертности населения России и СЗФО РФ от ЗМК (С43). Важно отметить, что весь период наблюдения смертность населения России и СЗФО РФ постоянно снижалась, особенно в стандартизованных показателях, устраняющих различия возрастного состава сравниваемых групп и динамических показателей. Смертность населения в России от ЗМК (С43) снизилась на 23,57%, а в СЗФО РФ еще более существенно – на 45,5% [4, 7–11].

Выживаемость

Методологии расчета выживаемости от ЗНО на популяционном уровне посвящено большое число исследований [14–25].

На рис. 8 представлена динамика показателей погодичной летальности больных ЗМК (оба пола) в СЗФО РФ за три периода наблюдения. Для первого периода наблюдения было отобрано 3734 случая ЗМК (С43), учтенных в БД ПРР СЗФО РФ за пять лет (2000–2004 гг.). Отмечены плавное постепенное снижение в течение десяти лет погодичной летальности с 19,3 до 3,1% и небольшой всплеск летальности на десятом году наблюдения. За семь лет второго периода (2005–2009 гг.) характер динамики погодичной летальности не изменился. В третий период (2010–2014 гг.) летальность от ЗМК (С43) на первом году снизилась с 19,3 до 15,7%, с третьего года наблюдения изменения не установлены.

На рис. 9 представлены изменения уровней пятилетней выживаемости больных ЗМК (С43) за четыре периода наблюдения. Величина однолетней выживаемости возросла с 80,4 до 85,0%, пятилетней – с 51,8 до 53,8%. Относительная однолетняя выживаемость была на 1–2% выше, пятилетняя – на 5–7%.

Расчет выживаемости в России на уровне федерального округа возможен только на материалах созданного нами популяционного ракового регистра [26–28], обслуживающего практически 14 млн населения (больше, чем население Белоруссии, Латвии и Эстонии вместе взятых). БД ПРР СЗФО РФ на 2022 г. составляет 1,5 млн наблюдений.

На рис. 10 и 11 представлены сравнительные уровни однолетней наблюдаемой выживаемости больных ЗМК (С43) в СЗФО РФ. Практически по всем возрастным группам однолетняя выживаемость больных ЗМК (С43) среди женского населения была существенно выше, чем среди мужского. За 15-летний период однолетняя выживаемость мужчин по большинству возрастных групп увеличилась, среди женского населения возрастных групп 25–64 года однолетняя выживаемость превышала 90%, среди мужского населения этот уровень достигнут только для лиц в возрасте 30–34 года.

В табл. 6 представлена динамика морфологической структуры и однолетней выживаемости больных по ведущим гистотипам ЗМК (С43), учтенным в БД ПРР СЗФО РФ.

Всего было отобрано 20 229 верифицированных случаев ЗМК (С43). Подавляющую часть составила рубрика М-8720/3 – ЗМК без дополнительных уточнений (БДУ) (67,3%): 13 029 наблюдений с уровнем однолетней выживаемости 85,7%. Остальные гистотипы ЗМК (С43) представлены более скромно. Наивысший уровень однолетней выживаемости установлен в период 2015–2019 гг. для рубрики М-8743/3 – поверхностно-распространяющаяся меланома (97,9%) и рубрики М-8772/3 – веретеноклеточная меланома БДУ (92,5%). Однолетняя выживаемость по рубрике М-8771/3 (эпителиоидно-клеточная меланома) составила 89,8%, узловая меланома (М-8721/3) – 85,9%, смешанная эпителиоидно-веретеноклеточная меланома (М-8770/3) – 84,5%.

Другие гистотипы ЗМК (С43) были представлены в количестве, не подверженном расчетам выживаемости.

Таким образом, проведенное исследование подтвердило продолжающийся рост заболеваемости МК (С43) в мире и России, снижение смертности, повышение качества первичного учета больных в целом по стране и СЗФО РФ, а также выявило дефекты первичного учета МК (С43) на некоторых административных территориях страны. За четыре периода наблюдения показан рост показателей однолетней наблюдаемой выживаемости с 80,4 до 85,0%, пятилетней кумулятивной наблюдаемой выживаемости с 51,8 до 53,8%. Выявлен существенный рост однолетней выживаемости больных среди мужского населения. Величины однолетней наблюдаемой выживаемости среди некоторых возрастных групп женского населения приблизились к 100%.