Эффективная гигиена полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа

Рис. 1. Пациент с СД 2 типа, проходящий ортодонтическое лечение на несъемной аппаратуре

Рис. 2. Расщепление молекулы мальтозы до двух молекул глюкозы под влиянием мальтазы

Рис. 3. Образец слюны одного из обследуемых через 30 минут после приема пищи при использовании пенки «Сахар STOP!» (А – глюкоза (№ 1 2’ глюкоза, количество 179,0/119,0 Da, образец 22/26 GLC_MAL.wiff, участок: 3,47 + 005, расчетная высота 2,21 + 004 имп

Таблица 1. Влияние пенки «Сахар STOP!» на количество микробов, выделенных из зубодесневой борозды

Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание, обусловленное нарушением углеводного обмена. В настоящее время оно занимает третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических патологий. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, с 2005 по 2030 г. смертность от СД увеличится в два раза.

Медико-социальная значимость СД также обусловлена тяжестью его осложнений, как острых, так и поздних.

Острые осложнения заболевания представляют наибольшую угрозу для жизни пациентов. Нарушения обмена углеводов, жиров и белков при СД могут приводить к развитию коматозных состояний различных форм. Речь, в частности, идет о кетоацидотической, гиперосмолярной, лакто­ацидотической формах. Основные предшественники диабетической комы – ацидоз и дегидратация тканей.

Поздние осложнения развиваются в течение нескольких лет болезни. Опасность заключается в том, что они постепенно ухудшают состояние больного. К таковым относятся ангиопатия, ретинопатия, полинейропатия, синдром диабетической стопы.

Главная причина указанных выше нарушений – гипергликемия, которая приводит к повреждению кровеносных сосудов и нарушению функции разных тканей и органов [1].

У пациентов с СД нередко отмечаются воспалительные процессы в полости рта, которые коррелируют с длительностью и тяжестью заболе­вания.

Нарушение углеводного обмена и обмена гликозаминов вызывает гипоксию и микроангиопатию тканей пародонта, что приводит к трофическим изменениям в мягких тканях полости рта, снижению местного иммунитета и, как следствие, быстрому размножению микроорганизмов. Это способствует образованию обильного зубного налета и зубного камня, изменению микробиологического состава слюны и состояния твердых тканей зубов [2].

К характерным для СД патологическим изменениям в полости рта относятся:

• воспаление тканей пародонта, вызванное гипоксией и микроангиопатией тканей;
• обильный зубной налет и большое количество зубных камней, что обусловлено быстрым размножением микроорганизмов вследствие трофических расстройств в тканях полости рта;
• сниженный местный иммунитет и нарушенный метаболизм, которые негативно влияют на микробиологический состав слюны и состояние твердых тканей зубов.

Данные признаки позволяют выявить СД на ранних этапах [3] (рис. 1).

В 2015 г. на кафедре ортодонтии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова разработано гигиеническое профилактическое средство, адаптированное для ортодонтических пациентов и пациентов с СД 2 типа, – пенка «Сахар STOP!». Она содержит такие активные компоненты, как экстракты коры магнолии, фукуса пузырчатого, стевии, алантоин. Помимо активных компонентов в его состав входят вспомогательные вещества – ксилитол, поливинилпирролидон, гидрогенизированное касторовое масло, содиум лаурил саркозина, цитрат натрия, трилон Б, натрия саха­ринат.

Данное средство при попадании в полость рта обволакивает зубы и благодаря дисперсным свойствам свободно проникает в труднодоступные для традиционных гигиенических средств места. Оно оказывает антибактериальное, антигрибковое, противовоспалительное и антиоксидантное воздействие. Кроме того, пенка «Сахар STOP!» обладает бактерио­статическим эффектом в отношении микроорганизмов, вызывающих кариес.

Отличительная черта пенки «Сахар STOP!» – наличие в составе экстракта стевии. Стевия нормализует ферментные системы организма, что способствует нормализации обмена веществ, в том числе углеводного обмена [4].

Начиная с 2015 г. проведен ряд научных исследований влияния пенки «Сахар STOP!» на организм.

Изменение активности мальтазы

В 2016 г. проведено исследование эффективности пенки «Сахар STOP!» на уровень глюкозы в полости рта у больных СД 2 типа. Результаты исследования показали, что средство значительно снижает количество глюкозы в составе смешанной слюны. Так, уровень глюкозы в среднем уменьшился в 7,9 раза.

В 2017 г. было принято решение исследовать влияние пенки «Сахар STOP!» на количество мальтозы в составе смешанной слюны у пациентов с СД.

Как известно, расщепление сложных углеводов пищи начинается в ротовой полости под действием ферментов слюны – альфа-амилазы и в небольшом количестве мальтазы. Амилаза расщепляет крахмал и гликоген, а мальтаза – мальтозу, которая в свою очередь расщепляется до молекул глюкозы (рис. 2). Из этого следует, что активность мальтазы напрямую влияет на количество мальтозы в слюне.

Материал и методы

Чтобы проверить активность мальтазы в слюне, в химической лаборатории Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова предложили сравнить количество мальтозы и глюкозы в 150 мкл слюны, растворенной в 1350 мкл воды в микроцентрифужной пробирке типа Eppendorf на 1,5 мл.

Выбрано 12 пациентов с СД 2 типа, как с высокой гликемией натощак, так и с целевыми показателями. Их рандомизировали на две равные группы. Первая группа после приема пищи обрабатывала полость рта пенкой «Сахар STOP!», вторая – водой.

У всех пациентов осуществляли забор слюны. Для этого использовали индивидуальные эппендорфы. Процедуру повторяли через 30 и 90 минут с момента первого попадания пищи в ротовую полость.

Учитывали наличие и качество базовой терапии, длительность СД, возраст пациентов и уровень гликированного гемоглобина.

Полученные результаты сравнивали с исходными данными.

Использовали первичный метод статистической обработки данных с определением среднего арифметического значения.

Результаты

С учетом погрешностей в измерениях в первой группе количество глюкозы относительно мальтозы практически не изменилось, во второй – увеличилось в 2,5 раза (рис. 3).

Воздействие на бактериальную активность жидкости зубодесневой борозды

Целью исследования стала оценка влияния пенки «Сахар STOP!» на количество микробов, выделенных из зубодесневой борозды.

Материал и методы

Выбрано три больных СД 2 типа, как с высокой гликемией натощак, так и с целевыми показателями. У каждого обследуемого при помощи стерильных пинт была взята проба, которую затем поместили в пробирки с питательной средой.

Сравнивали общее микробное число (ОМЧ) при посеве содержимого зубодесневой борозды в питательный бульон BHI и питательный бульон BHI с добавлением 10%-ного средства «Сахар STOP!».

Исследователи учитывали наличие и качество базовой терапии, длительность СД, возраст пациентов и уровень гликированного гемоглобина.

Результаты

Для всех исследованных пациентов ОМЧ высевов содержимого зубодесневой борозды из питательного бульона BHI с добавлением 10%-ного средства «Сахар STOP!» оказалось меньше, чем из питательного бульона BHI, с учетом погрешности в 98 раз (табл. 1).

Влияние на бактериальную активность аэробных патогенов полости рта

В исследовании оценивали антибактериальную активность пенки «Сахар STOP!» в отношении аэробных патогенов.

Материал и методы

Выбрано три пациента с СД 2 типа, как с высокой гликемией натощак, так и с целевыми показателями. У каждого обследуемого при помощи стерильных пинт была взята проба, помещенная в чашки Петри с питательной средой.

В исследовании использовали эталонные штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus parasanguinis, Streptococcus pyogenes № 141 и 293.

Сравнивали воздействие на них пенки «Сахар STOP!», неразведенной и разведенной  в 10 раз. Для оценки антибактериальной активности средства в отношении аэробных патогенов применяли общепринятую методику «Спот-тест» [5].

Учитывались наличие и качество базовой терапии, длительность СД, возраст пациентов и уровень гликированного гемоглобина.

Результаты

В области нанесения неразведенной пенки бактериальный рост Streptococcus pyogenes № 141 и 293 не зафиксирован. Бактериальный газон Staphylococcus aureus, Staphylococcus parasanguinis, на который нанесена профилактическая пенка без разведения, не отличался от бактериального газона в контроле (без пенки). Пенка, разведенная в 10 раз, не продемонстрировала антибактериальной активности в отношении исследуемых штаммов. Был сделан вывод: антибактериальной активностью обладает неразведенная пенка «Сахар STOP!» и только в отношении Streptococcus pyogenes № 141 и 293 (табл. 2).

Заключение

Проведенные нами исследования свидетельствуют, что пенка «Сахар STOP!» оказывает непосредственное влияние на мальтазу, выступая в качестве ингибитора. Количество глюкозы, которая образуется в результате распада мальтозы, уменьшается, что благоприятно влияет на ткани пародонта и слизистую полости рта, особенно у пациентов, страдающих СД 2 типа.

Применение пенки «Сахар STOP!» ассоциируется также со снижением количества микробов, взятых из зубодесневой борозды у пациентов с СД 2 типа, и аэробных патогенов (эталонных штаммов) Streptococcus pyogenes № 141 и 293 на бактериальном газоне.

Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что пенка «Сахар STOP!» положительно влияет на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта за счет снижения риска воспалительных и дистрофических процессов, что особенно важно для больных СД.

Данное средство можно использовать и в профилактических целях.