Эффективность форсифицированного способа профилактики гриппа и острых респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой

Таблица 1. Течение ОРЗ до и после вакцинопрофилактики гриппа

Таблица 2. Данные иммунологического обследования до и после вакцинопрофилактики гриппа

Рисунок. Данные пикфлоуметрии до и после проведения вакцинопрофилактики гриппа

Введение

Бронхиальная астма (БА) у детей относится к числу распространенных аллергических болезней. Согласно результатам эпидемиологических исследований, от 4 до 8% населения страдают БА [1]. В детской популяции этот показатель выше – 5–10%.

Одним из аспектов повышения контроля над течением заболевания является профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций, которая с учетом особенностей иммунопатогенеза БА требует современных адъювантных подходов [2].

Позитивное влияние комбинированной иммунопрофилактики гриппа с применением препарата ВИФЕРОН® суппозитории и противогриппозной вакцины у детей с БА обусловлено активацией двух видов иммунитета – специфического и неспецифического. Видимо, данный метод использования рекомбинантного интерферона альфа в комплексе с высокоактивными антиоксидантами наиболее результативный при специфической профилактике гриппа у детей с БА.

Клинический случай

Пациентка П., 5 лет*, наблюдается с диагнозом: бронхиальная астма, персистирующая форма, легкое течение. Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Острый атопический конъюнктивит (поллиноз).

Девочка от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в первом и третьем триместрах, нефропатией во второй половине, самостоятельных родов на 41-й неделе. Вес при рождении – 3800 г, рост – 53 см. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. К груди приложена в первые сутки жизни. Из роддома выписана на пятые сутки. На естественном вскармливании находилась до двух с половиной месяцев, переведена на искусственное вскармливание в связи с развитием у матери мастита, гипогалактии. Раннее психомоторное развитие соответствовало возрасту. Вакцинирована по календарю, без реакций. Аллергологический анамнез: с трех месяцев – атопический дерматит, с четырех с половиной лет – поллиноз (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, вызванные пыльцой луговых трав, что подтверждено результатами кожных prick-тестов в пятилетнем возрасте). Перенесенные заболевания: отит в возрасте трех лет, частые острые респираторные заболевания (ОРЗ) (до 10 раз в год) с двух лет, рецидивирующий острый (обструктивный) бронхит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) с двух с половиной лет, ветряная оспа – в три года.

Семейный анамнез: возраст матери на момент рождения ребенка – 26 лет. Страдает контактным дерматитом (аллергия замедленного типа на никель). Возраст отца на момент рождения ребенка – 26 лет. Страдает аллергическим риноконъюнктивитом (сенсибилизация к эпидермису и шерсти кошек). У родственников второй степени родства – холодовая и пищевая аллергия, проявляющаяся зудом и дерматитом.

Девочка с родителями живет в отдельной благоустроенной квартире, где соблюдается гипоаллергенный режим.

Анамнез заболевания: после оформления в детское дошкольное учреждение в возрасте двух лет начала часто болеть ОРЗ (до 10 раз в год), в том числе острым (обструктивным) бронхитом 3–6 раз в год. Бронхообструктивный синдром провоцируется ОРВИ, купируется ингаляционными бронхолитическими препаратами (сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол через небулайзер) в течение 5–10 дней. В возрасте четырех лет госпитализирована в аллергологическое отделение ДГКБ Св. Владимира, где была диагностирована бронхиальная астма, легкое персистирующее течение. После выписки из стационара в качестве базисной терапии получала будесонид в дозе 250 мкг/сут в течение трех месяцев с положительным эффектом (в этот период бронхообструкции на фоне ОРВИ не отмечалось).

Физикальное обследование: телосложение правильное, питание удовлетворительное (рост – 105 см, вес – 15,2 кг). Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Кожа бледно-розового цвета, чистая. Зев – слизистая бледно-розовая, налетов нет. Пальпируются единичные шейные лимфатические узлы до 0,6 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Перкуторно – легочный звук. Область сердца визуально не изменена. Ритм сердца правильный, тоны сердца громкие. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Язык розовый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Девочка осмотрена отоларингологом: заключение – аллергический ринит.

Рентгенограмма органов грудной клетки – без патологии.

Ребенку с БА, обострения которой провоцировались респираторной вирусной инфекцией, была рекомендована профилактика ОРВИ, в том числе двух­этапная вакцинопрофилактика гриппа:

• этап I: пятидневный курс препарата ВИФЕРОН® в виде ректальных суппозиториев в дозе 150 000 МЕ два раза в сутки до плановой вакцинации;
• этап II: вакцинопрофилактика гриппа инактивированной субъединичной вакциной.

В поствакцинальном периоде изменений состояния здоровья не отмечалось: нормальная температура тела сохранялась, местная болевая реакция не превышала одного дня, обострения БА отсутствовали. Объем базисной терапии не изменялся, потребности в применении бронхолитических препаратов не было.

Данные клинического и лабораторного обследования до и после вакцинации в течение одного года представлены в табл. 1 и 2, а также на рисунке.

Как видим, до вакцинации регистрировалось снижение пиковой скорости выдоха до 78–80% от нормальных показателей. После вакцинопрофилактики зафиксировано увеличение показателей от 85 до 100% от нормальных показателей.

Обострение БА у пациентки П. обусловлено в основном эпизодами острой респираторной инфекции (фенотип вирусиндуцированной астмы). До вакцинопрофилактики гриппа у ребенка отмечалось не менее десяти эпизодов ОРЗ в год. Каждое из них вызывало обострение БА. Приступы бронхообструкции протекали с выраженным нарушением бронхиальной проходимости и для купирования требовали ежедневного применения бронхолитических препаратов в течение 10–14 дней. В периоде ремиссии наблюдалось снижение пиковой скорости выдоха до 78–80% от возрастной нормы, что не сопровождалось нарушением самочувствия – скрытый бронхоспазм. После проведения вакцинопрофилактики гриппа зарегистрировано значительное снижение частоты и тяжести эпизодов ОРЗ. После вакцинопрофилактики развития бронхообструкции на фоне ОРЗ не зафиксировано ни в одном случае. Пиковая скорость выдоха стабилизировалась на уровне 90–100% от возрастной
нормы.

Заключение

В развитии обострений БА существенную роль играют ОРВИ [3]. Неконтролируемая БА характеризуется повышенной частотой ОРВИ, которые в свою очередь приводят к обострению заболевания. Эффективный контроль над течением БА на фоне применения ингаляционных глюкокортикостероидов способствует снижению заболеваемости ОРВИ [4]. Вакцинация против гриппа позволяет дополнительно повысить эффективность контроля БА.

В настоящее время наиболее перспективным методом вакцинации против гриппа признан адъювантный. Он позволяет расширить спектр управляемых респираторных вирусных инфекций за счет стимуляции специфического и неспецифического иммунного ответа.