Качество жизни больных с воспалительными заболеваниями кишечника и синдромом раздраженного кишечника: что общего?

Рис. 1. Показатели КЖ у больных ВЗК (n = 152) в зависимости от наличия или отсутствия СИБР по шкалам опросника SF-36 (баллы, МЕД)

Рис. 2. Показатели КЖ у больных СРК в зависимости от наличия или отсутствия СИБР по шкалам опросника SF-36 (баллы, МЕД)

Рис. 3. Показатели КЖ у больных ВЗК (n = 152) в зависимости от наличия или отсутствия СИБР по шкалам опросника IBDQ (баллы, МЕД)

Сохранение гастроинтестинальных симптомов у больных органическими (воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)) и функциональными (синдром раздраженного кишечника (СРК)) заболеваниями кишечника в стадии ремиссии вызывает растущий интерес. Патофизиологические основы такого феномена, которые могли бы объяснить клинические особенности у данных групп больных, полностью не выяснены. Тем не менее изменение оси «кишечник – мозг», связанное с увеличением проницаемости кишечника, нейроиммунной активацией и дисбиозом, является общим для этих состояний [1–3]. Одним из проявлений нарушения микробиоты у больных ВЗК и СРК может быть синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР). Распространенность СИБР в тонкой кишке составляет в популяции от 5 до 25% и увеличивается с возрастом и среди лиц с сопутствующими заболеваниями. СИБР встречается у трети больных ВЗК и СРК в стадии ремиссии и способствует ухудшению психического здоровья и качества жизни (КЖ) [1–7]. Частота СИБР у больных СРК в среднем составляет 31,0% (95% доверительный интервал (ДИ) 29,4–32,6) [8, 9]. Частота СИБР у больных ВЗК широко варьирует и составляет от 4 до 88% [9, 11–17]. В ряде исследований указано, что частота СИБР составляет в среднем 18–30% для болезни Крона (БК) и 14–18% для язвенного колита (ЯК) [10, 13–15, 18–20].

ВЗК представляют собой хронические состояния с ремиттирующим рецидивирующим течением, которые поражают в основном молодых больных. Существует два варианта ВЗК: болезнь Крона и язвенный колит [21, 22]. Из-за хронического характера и непредсказуемого течения ВЗК такие симптомы, как боль в животе, хроническая диарея и потеря веса, могут играть значительную роль в снижении КЖ больных, затрагивая многие аспекты их повсе­дневной жизни [23–24].

СРК является распространенным функциональным расстройством кишечника, характеризующимся симптомами повторяющихся болей в животе, связанных с изменением стула и дефекацией [23].

Больные ВЗК и СРК имеют более низкие показатели КЖ по сравнению со здоровыми людьми или населением в целом, с более низкими показателями КЖ как в умственной, так и в физической сферах. Среди больных ВЗК и СРК у больных с активным заболеванием КЖ значительно ниже по сравнению с больными в стадии ремиссии [16, 23, 24].

Цель исследования – анализ КЖ больных ВЗК и СРК в зависимости от наличия СИБР.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 152 больных с ВЗК и 100 больных с СРК. Группу ВЗК составили 80 женщин (52,6%) и 72 мужчины (47,4%), группу СРК – 61 женщина (61,0%) и 39 мужчин (39,0%). Средний возраст больных ВЗК составил 38,5 (29,75; 52,25) лет, средний возраст больных СРК был на пять лет меньше (р = 0,017) и составил 33,5 (26; 46,25) лет.

Всем больным был проведен водородный дыхательный тест (ВДТ) для верификации СИБР на аппарате «Gastro+» с использованием лактулозы. Североамериканский консенсус определяет рост H₂ ≥ 20 частей на миллион (ppm) от исходного уровня в течение 90 минут после приема субстрата как положительный для H₂ дыхательный тест [26]. Обязательными условиями проведения ВДТ были отсутствие лечения антибиотиками или проведение колоноскопии по крайней мере за месяц до исследования; диета, исключающая за 24 часа молоко и молочные продукты, газированные напитки, фруктовые соки, избыток пищевых волокон, слабительные; исключение голодания и воздержание от курения по крайней мере за 12 часов до проведения теста. Перед проведением ВДТ больных также просили воздерживаться от физических упражнений. Для оценки КЖ использовали общий опросник для обеих групп больных (SF-36) и специализированные опросники IBDQ (ВЗК) и IBS-QOL (СРК).

Все статистические расчеты проводили в программе Rstudio (version 0.99.879 – © 2009–2016 RStudio, Inc., США).

Результаты и обсуждение

СИБР был выявлен у 73 больных ВЗК, что составило 48%, и у 32 больных СРК, что составило 32%.

При определении параметров КЖ у больных ВЗК при использовании общего опросника (SF-36) было выявлено, что снижение показателей ассоциировано с наличием СИБР: «физическое функционирование» – 45 (30; 70) в сравнении с 85 (67,5; 95) (р < 0,001); «ролевые ограничения, связанные с физическим состоянием» – 0 (0; 25) в сравнении с 75 (50; 100) (р < 0,001), «физическая боль» – 50 (30; 70) в сравнении с 20 (0; 30) (р < 0,001), «общее здоровье» – 60 (55; 65) в сравнении с 55 (50; 60) (р < 0,001), «психическое здоровье» – 60 (56; 68) в сравнении с 68 (60; 72) (р < 0,001) и «ролевые ограничения, связанные с эмоциональным состоянием» – 33 (0; 67) в сравнении с 100 (67; 100) (р < 0,001). По шкалам «витальность» и «социальное функционирование» различий между группами выявлено не было (рис. 1).

Существуют разногласия относительно влияния фенотипа ВЗК на определение КЖ. Некоторые исследователи сообщают, что больные в стадии ремиссии БК, как правило, имеют более низкое КЖ по сравнению с больными ЯК. Однако при комплексном метаанализе было выявлено, что у больных с активным заболеванием одинаковая степень нарушения КЖ, независимо от фенотипа заболевания [21–23].

При определении параметров КЖ у больных СРК при использовании общего опросника (SF-36) было выявлено, что снижение показателей ассоциировано с наличием СИБР: «физическое функционирование» – 62,5 (38,75; 86,25) в сравнении с 85 (80; 95) (р < 0,001); «ролевые ограничения, связанные с физическим состоянием» – 0 (0; 25) в сравнении с 75 (50; 75) (р < 0,001), «физическая боль» – 60 (47,5; 70) в сравнении с 40 (30; 42,5) (р < 0,001), «психическое здоровье» – 58 (47; 64) в сравнении с 64 (60; 68) (р < 0,001), «ролевые ограничения, связанные с эмоциональным состоянием» – 33 (0; 33) в сравнении с 67 (67; 100) (р < 0,001) и «социальное функционирование» – 50 (50; 50) в сравнении с 50 (38; 50) (р = 0,042). По шкалам «витальность» и «общее здоровье» различий между группами выявлено не было (рис. 2).

При оценке динамики показателей КЖ у больных ВЗК в зависимости от наличия СИБР при помощи русифицированной версии опросника IBDQ выявлено значимое снижение по всем основным шкалам: кишечные факторы – 40 (36; 45) в сравнении с 59 (55; 62) (р < 0,001), системные факторы – 20 (18; 22) в сравнении с 27 (25; 28) (р < 0,001), эмоциональные факторы – 51 (45; 57) в сравнении с 69 (65,5; 73) (р < 0,001), социальные факторы – 22 (19; 25) в сравнении с 31 (28; 33) (р < 0,001) (рис. 3). Данные нашего исследования показывают, что средний балл у больных ВЗК с СИБР статистически значимо ниже, чем у больных ВЗК без СИБР, и составляет 186 (77; 193,5) и 130 (120; 145) соответственно (р < 0,001).

При оценке динамики показателей КЖ у больных СРК в зависимости от наличия СИБР при помощи русифицированной версии опросника IBS-QOL выявлено значимое снижение общего балла – 102 в сравнении с 86 (p < 0,001).

Больные с СРК часто испытывают ухудшение КЖ, и их симптомы могут оказывать значительное негативное влияние на работу и повседневную жизнь [26]. В одном из исследований 76,5% больных с СРК (n = 179) сообщили об ухудшении качества примерно пяти из десяти областей повседневной жизни (социальная активность (80%), прием пищи в одиночку (80%), успеваемость на работе/
в школе (72%), физическая активность (68%), питание в группах (65%), досуг (63%), домашние дела (54%), сексуальная активность (54%), внешний вид (53%) и путешествия (50%)) [21, 22]. Более того, большая доля пациентов с СРК (n = 48), включенных в одноцентровое исследование, указали на плохое качество сна по сравнению со здоровыми людьми (72 против 39% соответственно) [21]. Данные опроса также показали, что СРК может негативно влиять на трудоспособность: больные с СРК с преобладанием диареи чаще сообщали о невыходах на работу по сравнению с контрольной группой (5,1 против 2,9% соответственно, p = 0,004) и имели значительно большую потерю общей производительности труда (20,7 против 13,2% соответственно, p < 0,001) [21].

Большая доля больных с ВЗК (до 35,1%) страдают от тревоги и депрессии, что способствует еще большему ухудшению их КЖ. Депрессия чаще встречается у больных с БК, чем у больных с ЯК (25,3 против 16,7%), однако существенных различий между фенотипами заболевания в отношении тревоги не выявлено. Следует отметить, что тревога (75,6 в сравнении с 31,4%) и депрессия (40,7 в сравнении с 16,5%) чаще встречаются у больных с активным заболеванием (в стадии обострения), чем у больных в стадии ремиссии [19, 21, 23].

Заключение

Наличие СИБР и у больных ВЗК, и у больных СРК ассоциировано со снижением показателей качества жизни, отражающих как физическое, так и психическое здоровье. Соответствующие изменения по всем шкалам были выявлены при использовании специфических опросников (IBDQ и IBS-QOL) и со стороны большинства шкал при использовании опросника SF-36, кроме шкал «витальность» и «социальное функционирование» у больных ВЗК и шкал «общее здоровье» и «витальность» у больных СРК. Разумно предположить, что проведение своевременной диагностики и коррекции СИБР у больных с органическими (ВЗК) и функциональными (СРК) заболеваниями кишечника отразится на их КЖ.