количество статей
5082
Загрузка...
Медицинский форум

Современные аспекты коррекции микронутриентного статуса у беременных женщин

Подготовила В. Павлова
"ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Акушерство и Гинекология" №4. 2009
  • Аннотация
  • Статья
  • Ссылки
  • Комментарии
29 мая 2009 г. в РУДН в рамках II Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» состоялся сателлитный симпозиум компании Bayer HealtCare, на котором акушеры-гинекологи, руководители лечебно-профилактических учреждений, специалисты по организации акушерско-гинекологической службы смогли обсудить одну из самых важных проблем медицины ранних сроков беременности – современные аспекты коррекции микронутриентного статуса у беременных женщин. Завершая научную программу симпозиума, его председатель академик РАМН В.Н. Серов сказал: «Общая рекомендация – это хорошая жизнь, а женщинам при планировании беременности, в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания – это еще и витаминно-минеральный комплекс с клинически доказанной эффективностью – Элевит Пронаталь». По мнению аудитории симпозиума, доклады, прозвучавшие на нем, отвечали насущным профессиональным потребностям врачей и были весьма полезны для практической лечебной работы.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, минералотерапия, гипотрофия, адреналин, норадреналин, витамин А, Элевит Пронаталь
29 мая 2009 г. в РУДН в рамках II Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы» состоялся сателлитный симпозиум компании Bayer HealtCare, на котором акушеры-гинекологи, руководители лечебно-профилактических учреждений, специалисты по организации акушерско-гинекологической службы смогли обсудить одну из самых важных проблем медицины ранних сроков беременности – современные аспекты коррекции микронутриентного статуса у беременных женщин. Завершая научную программу симпозиума, его председатель академик РАМН В.Н. Серов сказал: «Общая рекомендация – это хорошая жизнь, а женщинам при планировании беременности, в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания – это еще и витаминно-минеральный комплекс с клинически доказанной эффективностью – Элевит Пронаталь». По мнению аудитории симпозиума, доклады, прозвучавшие на нем, отвечали насущным профессиональным потребностям врачей и были весьма полезны для практической лечебной работы.
О.А. Громова, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии Ивановской государственной медицинской академии, РСЦ Международного института микроэлементов ЮНЕСКО
О.А. Громова, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии Ивановской государственной медицинской академии, РСЦ Международного института микроэлементов ЮНЕСКО
Рисунок 1. Критические фазы развития эмбриона
Рисунок 1. Критические фазы развития эмбриона
Рисунок 2. Функциональная классификация витаминов   (Спиричев ВБ, 2005, Bolander FF, 2007)
Рисунок 2. Функциональная классификация витаминов (Спиричев ВБ, 2005, Bolander FF, 2007)
Рисунок 3. Обеспеченность витаминами беременных женщин в России*
Рисунок 3. Обеспеченность витаминами беременных женщин в России*
Рисунок 4. Эффективность Элевит Пронаталь в профилактике врожденных пороков развития плода и новорожденного доказана клиническими исследованиями*
Рисунок 4. Эффективность Элевит Пронаталь в профилактике врожденных пороков развития плода и новорожденного доказана клиническими исследованиями*
Рисунок 5. Периконцепционная профилактика врожденной патологии
Рисунок 5. Периконцепционная профилактика врожденной патологии

Коррекция микронутриентного статуса у беременных женщин

В настоящее время у практикующих врачей возникло впечатление, что развитие темы «Витамины и микронутриенты у беременных» несколько замедлилось. Такое ложное впечатление могло сложиться оттого, что в акушерстве и гинекологии медленно внедряются новые витаминно-минеральные комплексы (ВМК). А ведь это разумно, потому что развивающийся плод очень уязвим, и если непроверенную информацию внедрить в клиническую практику, придется пожинать негативные плоды такого упрощенного понимания витамино- и минералотерапии. Женщинам, находящимся в состоянии беременности, ВМК назначаются с учетом категории лекарственных средств по степени риска для беременной и плода (USA, 1979), все они должны относиться к категории А (полное отсутствие риска для плода).

Разные страны занимают различную позицию по вопросу обеспеченности микронутриентами. Например, в США отдают приоритет высокодозной терапии. Дозозависимые эффекты у витаминов действительно существуют, и это в настоящее время одно из направлений развития витаминологии. Так, дозировка витамина С до 100 мг/сут. дает антицинготный эффект; до 500 мг/сут. (в зависимости от веса человека) – оказывает влияние на проблемы соединительнотканной дисплазии, артрозов и пр.; 1000 мг, но не выше – на фагоцитоз (мы сокращаем у взрослых на 1,4-1,8 дня длительность ОРЗ, у детей – на 3 дня).

Другое направление витаминологии – спектр микронутриентов, который постоянно расширяется. Сейчас мы хорошо знакомы с данными исследований об омега-3-ПНЖК и появление таких препаратов в акушерстве мы ожидаем на пороге персонализированной медицины.

Идея создания потриместрового комплекса витает в воздухе, потому что потребность в дозировании витаминов и микроэлементов, безусловно, разная по триместрам беременности и она не линейная по отдельным нутриентам (линейную зависимость в потребности по триместрам можно наблюдать по железу, кальцию).

Витамин А – очень серьезный фармакологический агент. Во избежание тератогенных эффектов (при концентрации 5000 МЕ) современные ВМК, такие как Элевит Пронаталь, содержат не более 3600 МЕ витамина Е.

Ранние сроки беременности – это «запуск» всех систем организма. В органогенезе как крайне важном периоде развития эмбриона многие из них могут пострадать (рисунок 1), потому что программа развития осуществляется при условии хорошего обеспечения – не избыточного и не минимального. При дефиците макро- и микронутриентов неизбежна гипотрофия плода, при избытке тоже бывают очень серьезные нарушения: и дисплазии, и формирование избыточной ткани, например, при избытке витамина А доказана ассоциативная связь с появлением шестого пальца и пр.

Обеспеченность витаминами и микроэлементами крайне обострена в ранние сроки беременности, развитие плода происходит в непосредственной взаимосвязи с организмом матери.

Плод в утробе матери развивается очень быстро и наберет токсичные элементы больше чем мать в условиях даже незначительного токсического воздействия. Существуют микроэлементные пары – кальций и свинец и магний и свинец, т.е. магний и кальций являются антагонистами того, чтобы у ребенка больше откладывался свинец. Поэтому так важна обеспеченность матери сбалансированным питанием и по магнию, и по кальцию, тогда ребенок защищен и будет из внешней среды брать «хорошее» для строительства своего организма. Но если этого «хорошего» недостаточно, то свинец встраивается вместо Mg, но его функции не выполняет.

Макронутриенты – белки, жиры, углеводы, отдельные минералы, вода – это все инструменты оркестра, а дирижерами являются микронутриенты, поэтому очень важна обеспеченность ими. Их можно сравнить с рычагом Архимеда, который позволяет делать значительную работу при сравнительно небольших усилиях. Пример: нарушение обмена катехоламинов и дефицит Mg. Фермент, отвечающий за естественное разрушение катехоламинов (адреналин, норадреналин) имеет в своей структуре Mg, без которого его активность равна нулю. В клиническом проявлении избыток норадреналина утяжеляет симптомы стресса. Ca и витамин D, железо и витамин C, Mg и витамин B6 действуют по принципу потенцирования ферментов и других белков.

Беременная может получать не более 4 лекарственных средств – фармакологическая нагрузка в период беременности должна быть минимизирована. Состав и дозировки ВМК должны укладываться в рамки суточной потребности, которая удовлетворяется из питания и ВМК. Суточная потребность – это эмпирическое знание. В историческом ракурсе оно, конечно же, многократно изменялось. Пример с селеном: очень интересно наблюдать тенденцию снижения безопасной дозировки – за последнее десятилетие безопасная дозировка была изменена с 800 мкг до 250 мкг.

В Европе на субстанции для ВМК для детей и беременных женщин добавляется третий сертификат качества, который крайне требователен к чистоте и устойчивости субстанции. Особо чистые витаминные субстанции (DSM, Швейцария) использует компания Bayer HealtCare в производстве своего ВМК Элевит Пронаталь. Так, в базе Кохрейна (Кохрейновская база данных систематизированных обзоров, которые регулярно публикуются в электронном виде и доступны в сети Интернет) всего 2 соли Mg для возможности применения в акушерстве и гинекологии – это цитрат Mg и лактат Mg. Доказательная медицина не располагает данными о применении в акушерстве других солей Mg.

В соответствии с функциональной классификацией витамины разделяют на три группы (рисунок 2). Наиболее многочисленная группа – уже упомянутые коферменты. Важно подчеркнуть, что сейчас очень модно применять термин антиоксиданты к самым разным витаминам. Например, у витамина В6 есть антиоксидантная роль, но опосредованная, и он к антиоксидантам все-таки не относится, потому что суть антиоксиданта заключается именно в погашении оксидативного стресса и защите организма от повреждающего действия свободнорадикальных форм кислорода. Есть витамины, которые расположены в классификации в двух ячейках: и гормоны, и коферменты.

Великобритания отличается крайней осторожностью по назначению витаминов беременным и в очень мягких дозировках. Эти дозировки берут на вооружение многие компании, и все ВМК подстраиваются под безопасные дозировки витаминов. Важно учитывать суточную потребность в витаминах, отслеживать состояние дефицита. Зимой, когда резко падает содержание витамина D, стартует онкология. Беременным, проживающим в условиях низкой инсоляции, должна быть назначена более высокая доза витамина D именно в зимнее время. То есть нужно учитывать время, когда вы назначаете препарат пациентке. И, соответственно, будут создаваться ВМК, которые будут прицельно корректировать выявленный дефицит. Если этого дефицита у женщины нет, то и не следует его корректировать. Все вы знаете проблему с избыточной корректировкой того же йода. И некоторым женщинам мы не назначаем йод в высоких дозировках, оставляем диетическую коррекцию или применяем малые дозы йода, потому что существует проблема аутоиммунной патологии. При избыточной нагрузке железом, цинком мы имеем массу нейродегенеративных проблем. Это тяжелые металлы в дефинициях химии как науки. Избыток фолиевой кислоты приводит к функциональному недостатку эндогенных фолатов, которые не могут реализовать свои эффекты, так как метаболические маршруты оккупированы избытком фолиевой кислоты.

Проведена интересная работа по эпидемиологическим данным, в которой выявлены какие типичные дефициты в России именно у беременных (рисунок 3): витамин С, витамин В2 и фолиевая кислота. Мы должны учитывать эти дефициты и правильно корректировать. Поэтому так необходима преконцепционная профилактика врожденной патологии, подготовка к беременности витаминно-минеральными комплексами в семейных парах (рисунки 4, 5).

Витамины и микроэлементы складываются, безусловно, в синергидные комплексы, которые призваны обогатить рацион питания беременных женщин, которые не получают оптимального, идеального питания. Мультикомпонентные микронутриентные комплексы (витамины + минералы) во время беременности профилактируют мальформации у плода, низкую массу тела у нвоорожденных, железодефицитную анемию у матерей. Беременные, принимавшие Элевит Пронаталь, вдвое реже жаловались на тошноту, рвоту и головокружение – Элевит Пронаталь доказано облегчает течение I триместра беременности (A.E. Czeizel, 1992).

Таким образом, следует рекомендовать единственный поливитаминный комплекс для беременных с клинически доказанной эффективностью – Элевит Пронаталь, чтобы подготовить организм женщины к нормальному течению беременности и способствовать правильному развитию плода, а также после родов для профилактики и лечения анемии.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, минералотерапия, гипотрофия, адреналин, норадреналин, витамин А, Элевит Пронаталь






ИНСТРУМЕНТЫ
PDF
Сохранить
комментарий
Письмо
Добавить в избранное
Аудио
Видео