Взаимосвязь клинических параметров (артериальное давление, липиды, гемостаз) с показателями качества жизни у пациентов с артериальной гипертензией и мультифокальным атеросклерозом

Таблица 1. Социально-демографические и клинические характеристики пациентов

Таблица 2. Количественная оценка по опроснику SF-36

Рис. 1. Показатели КЖ в зависимости от пола (А) и образования (Б)

Рис. 2. Корреляции между КЖ и клиническими параметрами

Введение

Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, – это оценка состояния здоровья, отражающая физичес­кое, психическое, социальное и эмоциональное благополучие пациента [1]. КЖ включает самооценку показателей физического и психического здоровья, легко определяется с помощью стандартизированных опросников [2]. Применение антигипертензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) снизило показатели заболеваемости, но многочисленные факторы (недостаточный конт­роль артериального давления (АД), несоблюдение режима приема препаратов, психологические нагрузки и др.) могут вызывать долгосрочные последствия, снижая КЖ, связанное со здоровьем [3]. В более ранних исследованиях с использованием опросников у пациентов с АГ отмечалось снижение показателей по всем аспектам, включая физическое, психическое здоровье и когнитивную сферу, по сравнению со здоровыми людьми [4]. В недавних работах также установлено, что пациенты с АГ имели низкое психическое и физическое КЖ [5]. Мультифокальный атеросклероз (МФА) может оказывать серьезное влияние на КЖ пациентов в зависимости от наличия клинических проявлений или бессимптомного течения [6]. При субклиническом МФА физическое здоровье пациентов часто не нарушено, но ежедневный прием лекарственных средств и боязнь развития осложнений, вызванных атеросклерозом, могут увеличить психологическую нагрузку. Дислипидемия как значимый фактор риска приводит к ухудшению КЖ [7]. При этом наибольший вклад в снижение КЖ у пациентов с дислипидемией вносят опасения по поводу приема гиполипидемических препаратов, количество принимаемых препаратов, продолжительность дислипидемии, прием статинов в высоких дозах или в комбинации с фибратами [8]. Еще одним важным фактором риска при АГ и МФА являются нарушения гемостаза, которые также связаны с КЖ. Стрессовые ситуации, которые часто присутствуют у кардиологических пациентов и включены в психический компонент КЖ, могут приводить к дисбалансу между про- и антикоагулянтами и тем самым увеличивать гиперкоагуляционные сдвиги [9].Таким образом, на КЖ влияют многочисленные факторы, которые следует учитывать при лечении этих пациентов.

Цель – оценить КЖ, связанное со здоровьем, у пациентов с АГ и МФА с использованием опросника состояния здоровья SF-36 и выявить взаимосвязь клинических переменных (АД, липиды, гемостаз) с показателями КЖ.

Материал и методы

Всего обследовано 110 пациентов в возрасте 40–70 лет с АГ и МФА. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено этическим комитетом УГМУ (протокол от 19 нояб­ря 2021 г. № 10). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Критерии невключения в исследование: любое соматическое заболевание в стадии обострения, проблемы поведения, памяти, серьезные психиатрические заболевания или любые другие неврологические расстройства, прием препаратов, влияющих на когнитивные способнос­ти. Диагноз АГ устанавливался на основании клинических рекомендаций «Арте­риальная гипертензия у взрослых» 2020 г. [10]. Диагноз МФА устанавливался при атеросклеротическом поражении как минимум двух артериальных бассейнов [11].У всех пациентов на основании клинических рекомендаций «Нарушения липидного обмена» 2023 г. определялись показатели липидного спектра: общий холестерин (ОХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицериды (ТГ) [12]. Кроме того, оценивались показатели локальных тестов гемостаза: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димер. Глобальные параметры гемос­таза оценивались с помощью теста «Тромбодинамика» с использованием лабораторной диагностической системы «Регистратор тромбодинамики Т-2» (OOO «ГемаКор», Москва, Россия).

Для оценки КЖ всем пациентам предложили заполнить опросник состояния здоровья SF-36. Этот опросник наиболее часто используется для определения общих показателей КЖ, связанного со здоровьем [13]. Опросник состоит из восьми шкал, показатели которых можно оценивать отдельно: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья; жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; психическое здоровье. Показатели КЖ выражаются в баллах. Отдельные баллы каждой шкалы можно объединить в итоговые баллы физичес­кого и психического компонентов здоровья [14]. Диапазон оценок для всех шкал SF-36 составляет 0–100 баллов, а для итоговых физического и психического компонентов средний балл составляет 50 со стандартным отклонением ±10, причем более высокие баллы указывают на лучшее КЖ [15].

Статистический анализ полученных результатов проводили с помощью программы IBM SPSS STATISTICS 27.0.1.0. Описательная статистика, включая частоту, проценты, медиану и межквартильный диапазон, использовалась для обобщения исходных социально-демографических данных и клинических параметров пациентов. Для сравнения двух независимых выборок применяли критерий Манна – Уитни. Для оценки взаимосвязи между показателями SF-36 и клиническими параметрами использовали корреляцию Спирмена. Статистические данные считались значимыми при p < 0,05.

Результаты

Социально-демографические и клинические характеристики исследуемой популяции представлены в табл. 1.

Средний возраст исследуемой популяции – 57,8 (51; 64,3) года. Женщин насчитывалось 74,5%, мужчин – 25,5%. Большинство участников исследования проживали в городе, имели высшее образование и состояли в браке. Пациенты не достигали целевых уровней АД и ХС ЛПНП. Все локальные и глобальные показатели гемостаза находились в пределах референсных значений.

Описательная статистика всех восьми шкал опросника SF-36 представлена в табл. 2.

Установлено снижение КЖ у пациентов с АГ и МФА по всем разделам опросника SF-36. Анализ отдельных шкал показал, что наиболее низкие суммарные баллы отмечались как по физическим (общее состояние здоровья), так и по психическим параметрам (жизненная активность и психическое здоровье). Кроме того, наблюдался сниженный уровень ролевого функционирования, основанного на физическом и эмоциональном состоянии. Однако надо отметить, что общий физический компонент здоровья был выше психического компонента.

Для сравнения показателей КЖ в зависимости от социально-демографических характеристик использовали критерий Манна – Уитни (рис. 1).

Более низкие баллы наблюдались у женщин по таким показателям, как жизненная активность и физичес­кое функционирование, включая влияние физического состояния на повседневную деятельность, а также по эмоциональному состоянию, которое мешает выполнению какой-либо работы. Пациенты без высшего образования имели сниженные баллы по шкалам физического функционирования. Не было обнаружено существенных различий в физических и психичес­ких компонентах SF-36 в зависимости от курения и семейного положения, за исключением показателя PF, который был выше у пациентов, состоявших в браке (p = 0,03). Взаимосвязи клинических параметров и показателей качества жизни указаны на рис. 2.

Установлена значимая отрицательная связь между возрастом и показателями PH (r = -0,33; р < 0,01) и PF (r = -0,54; р < 0,01). У пациентов с АГ и МФА зафиксирована обратная корреляция слабой силы между индексом массы тела и физическим функционированием (r = -0,25; р < 0,01). Повышение уровня АД ассоциировалось со снижением эмоционального ролевого функционирования (r = -0,28; р < 0,01) и психического компонента здоровья (r = -0,27; р < 0,01). Выявлена положительная связь между ОХС и ХС ЛПНП, а также показателем GH (r = 0,24; р = 0,01) и (r = 0,22; р = 0,02) соответственно. Уровень ПТИ имел слабую обратную корреляционную взаимосвязь с социальным функционированием и психическим компонентом здоровья (r = -0,19; р = 0,04 и r = -0,22; р = 0,03 соответственно). Обнаружена отрицательная корреляция между плотностью сгустка и степенью ограничения повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем (r = -0,23; p = 0,02). Время задержки роста сгустка находилось в обратной зависимости от жизненного тонуса (r = -0,24; p = 0,01).

Обсуждение

Оценка с помощью опросника SF-36 показала ухудшение КЖ, связанного со здоровьем, у пациентов с АГ и МФА. КЖ становится все более значимым показателем при оценке эффективности терапии и принятии решения относительно лечения хронических заболеваний. Показатели SF-36 в настоящем исследовании (физические и психические шкалы) были выше у мужчин, чем у женщин. Это согласуется с исследованием M.V. Carvalho и соавт., которые также обнаружили более высокие показатели КЖ у мужчин по сравнению с женщинами [16]. Высшее образование связано с лучшими результатами КЖ. Другие авторы тоже подтвердили, что уровень образования может влиять на соблюдение рекомендаций по лечению и тем самым улучшать КЖ [17]. В этом исследовании пациенты, состоявшие в браке, показали более высокий уровень КЖ, что согласуется с данными других авторов [18]. Сниженный уровень КЖ может служить фактором риска последующих сердечно-сосудистых событий у пациентов с АГ и МФА. Повышенный уровень систолического АД был взаимосвязан только с психическими составляющими, которые могут включать переживания по поводу необходимости ежедневного приема препаратов, измерения АД, боязнь осложнений и другие факторы. Физический дискомфорт у данной категории пациентов может быть не столь выраженным, поскольку средние показатели АД были относительно невысокими. Мотивация к улучшению здоровья у пациентов с АГ и МФА может долгое время отсутствовать и появляться только после развития осложнений [19]. В отношении дислипидемии корреляционный анализ продемонстрировал, что при снижении уровней ОХС и ХС ЛПНП уменьшается показатель GH. Аналогичные результаты были получены другими авторами [20]. В ряде работ показано, что низкий уровень ХС ЛПНП неблагоприятно влияет на умственную деятельность и психический компонент КЖ, в частности может способствовать развитию депрессии [21]. По мнению E. Freemantle и соавт., нарушения психологического статуса могут возникать на фоне повышенного обмена холестерина в головном мозге, что в свою очередь приводит к истощению холестерина на клеточной мембране [22]. Локальные тесты гемостаза (ПТИ) отрицательно коррелировали с общим психическим компонентом. Стрессовые реакции, переживания приводят к протромботическому состоянию, которое характеризуется активацией тромбоцитов, нарушением коагуляции, фибринолиза, развитием эндотелиальной дисфункции и воспаления [23]. Среди глобальных тес­тов гемостаза увеличение прокоагулянтных параметров (плотность сгустка) сопровождалось ухудшением физических и психических компонентов КЖ. Психологический стресс и тревога у пациентов вызывают активацию коагуляции и фибринолиза [24]. Относительно малое количество взаимосвязей между параметрами гемостаза и показателями физического и психического функционирования может свидетельствовать о том, что нарушения в системе гемостаза непосредственно не влияют на КЖ, однако возникающие в результате этих нарушений сердечно-сосудистые осложнения могут ухудшать КЖ. Хронические заболевания, такие как АГ и МФА, приводят к ограничениям в повседневной жизни, затрагивая как физический, так и психичес­кий компоненты здоровья. Клиницисты должны учитывать имеющиеся факторы риска и их влияние на КЖ с целью внедрения превентивных мер, в том числе с возможным участием психотерапевта.

Заключение

Использование опросника SF-36 целесообразно для оценки КЖ у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поскольку плохое самовосприятие здоровья может возникнуть еще до появления или усугубле­ния симптомов, оценку КЖ необходимо проводить не только для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, но и для наиболее оптимального ведения пациента с данной патологией. Необходимо учитывать взаимосвязи клинических переменных (АД, липиды, гемостаз) и показателей КЖ при лечебных мероприятиях в каждом конкретном случае. 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.