Терапия блокаторами контрольных точек иммунитета существенно повлияла на показатели выживаемости пациентов с метастатической меланомой. Однако проведение иммунотерапии может сопровождаться развитием различных иммуноопосредованных осложнений. Нежелательные явления со стороны кожного покрова являются наиболее частыми (от 30 до 50% на анти-PD-1-терапии и на фоне комбинированной терапии анти-PD-1 и анти-CTLA-4).
В публикации представлено описание клинического случая пациентки с метастатической меланомой кожи, у которой на фоне терапии анти-PD-1-ингибитором возникло редкое дерматологическое нежелательное явление (НЯ) – буллезный пемфигоид. Несмотря на низкую распространенность (менее 1%), буллезный пемфигоид требует незамедлительной диагностики из-за риска прогрессирования в угрожающее жизни состояние. При подозрении на развитие буллезного пемфигоида на фоне иммунотерапии отмечается важность дифференциальной диагностики и междисциплинарного подхода среди онкологов и дерматологов, а именно своевременная отмена противоопухолевой терапии и коррекция НЯ с помощью иммуносупрессивных лекарственных препаратов.
Рис. 1. Макуло-папулезные высыпания 3-й степени тяжести CTCAE-NCI v5.0
Рис. 2. Патоморфологическая картина макуло-папулезных высыпаний
Рис. 3. Буллезный пемфигоид 1-й степени тяжести CTCAE-NCI v5.0 в левой подмышечной области
Рис. 4. Эритема без инфильтрации на месте разрешившихся пузырей
Рис. 5. Буллезный пемфигоид 3-й степени тяжести CTCAE-NCI v5.0
Рис. 6. Патоморфологическая картина буллезного пемфигоида на фоне проводимой иммунотерапии анти-PD-1 по поводу меланомы
Рис. 7. Период регресса буллезных высыпаний
Таблица 1. Патогенетические механизмы кожной токсичности, индуцированной иммунотерапией