Клинические характеристики тяжелого течения инфекции COVID-19 у детей и подростков

Характеристика обследованных пациентов

Актуальность

Коронавирусная болезнь (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), приобрела характер пандемии. После снижения показателей заболеваемости стали появляться сведения о новых вариантах вируса. Есть все основания считать, что данный коронавирус будет еще долго циркулировать в общей популяции. Заболеваемость в детской популяции существенно ниже, чем во взрослой, хотя число инфицированных детей во много раз превышает число заболевших. Сказанное означает, что дети являются источником семейного заражения взрослых. Вместе с тем в отличие от взрослых с COVID-19 у большинства детей и подростков, инфицированных SARS-CoV-2, заболевание протекает в легкой форме, летальные исходы регистрируются реже [1]. Примерно половина критических случаев COVID-19 в педиатрии связана с детьми грудного возраста. Но клинический спектр детских форм COVID-19 достаточно широк – от бессимптомного до критического состояния. Наиболее частыми симптомами у детей и подростков являются лихорадка и кашель, чуть реже головная боль, боль в горле, миалгия, одышка, тошнота, боль в животе, рвота и диарея. Другие клинические синдромы (почечные, кожные, неврологические, нарушения зрения, обоняния и вкуса) встречаются еще реже.

В лабораторных показателях при COVID-19 типичны лейкопения, лимфопения, повышенные воспалительные маркеры, высокая концентрация D-димеров. Клиническая картина имеет множество общих черт с иными респираторными инфекциями. Диагноз основывается на лабораторных данных. Образцы мазка из носоглотки берут в режиме реального времени. Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени считается золотым стандартом ранней диагностики инфекции SARS-CoV-2. ОТ-ПЦР обычно выполняется через пять-шесть дней после появления признаков/симптомов. Определение класса и концентрации антител имеет значение для диагностики поздней инфекции, обычно проводится через 14 дней после заражения.

На примере небольших групп описаны случаи течения COVID-19 у детей с предшествующими хроническими заболеваниями (онкологические, иммунодефицит). Особое внимание привлекает полисистемный воспалительный синдром (ПСВС), сопровождающийся наиболее тяжелой клинической картиной. Однако сопоставительных исследований особенностей течения COVID-19 у детей с ПСВС и без него недостаточно.

Цель – описать клиническую картину тяжелого течения COVID-19 при ПСВС и без него и выявить потенциальные отягощающие факторы.

Материал и методы

Проведен анализ тяжелого течения COVID-19 у детей в период с декабря 2021 г. по февраль 2023 г. Состояние, течение и исходы изучены у 56 детей, в том числе у семи с ПСВС и 49 без ПСВС. Диагноз устанавливали на основании результатов клинических исследований и инструментально-лабораторных данных.

Результаты

COVID-19 протекал с общим недомоганием, потерей аппетита, гриппоподобным синдромом – повышением температуры, болью в горле, респираторными симптомами, цефалгией, миалгией. Нередко регис­т­рировались абдоминальные симптомы (таблица).

Как видно из таблицы, среди детей с ПСВС были дети младшего возраста с поздней госпитализацией. Последнее могло быть связано с предшествующей патологией, на фоне которой воспалительная активность в дебюте заболевания не проявлялась. У детей этой небольшой группы в периоде госпитализации имели место высокая лихорадка в течение продолжительного периода времени, поражение центральной нервной системы в виде судорожного синдрома, одышка, гипоксемия, снижение концентрации гемоглобина, высокие уровни С-реактивного белка и D-димера. Примечательно, что ПСВС у подавляющего большинства обследованных нами пациентов развился на фоне первичных иммунодефицитов и онкологических заболеваний. В какой-то степени эти данные могут быть обусловлены специализа­цией клиник, в которых мы наблюдали часть больных. Нарушение обоняния, ощущения вкуса связывают с COVID-19. Отсутствие случаев аносмии в группе больных с ПСВС обусловлено, видимо, младшим возрастом, что не позволило получить сведения о субъективных ощущениях таких пациентов.

Обсуждение

Согласно результатам, наиболее тяжелый вариант COVID-19 наблюдался у детей младшего возраста с ПСВС. Синдром имеет ряд особенностей, может развиваться на очень неблагоприятном фоне с угнетением иммунитета, во многих случаях завершается фатально. Наши данные согласуются с данными литературы о тяжелом поражении нервной системы при ПСВС [2]. Как и в других исследованиях [3], в нашем исследовании ПСВС был связан с высокими уровнями С-реактивного белка и D-димера. Дополнительным отягощающим фактором служат тяжелые фоновые заболевания [4]. Фактором риска и прогностически неблагоприятным признаком является экстрапульмональная симптоматика [5]. Цитокиновый шторм сопровождается повреждением эндотелия, нарушением соотношения тромбообразования и тромболизиса, поражением внутренних органов [6].

Дальнейшие исследования позволят уточнить иммунный патогенез и возможные специфические методы лечения.

Заключение

Развитие COVID-19 у детей младшего возраста с неблагоприятным фоновым состоянием может сопровождаться развитием ПСВС. Наше исследование подчеркивает важность изучения ПСВС у педиатрических пациентов с COVID-19. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.