Рекомендации по инвазивному и метастатическому раку мочевого пузыря. Качество жизни

Таблица 13.1. Выводы по HRQоL

Таблица 13.2. Рекомендации

13. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

13.1. Введение

Оценка качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), зависит от физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного.

Некоторые опросники, такие как FACT (Functional Assessment of Cancer Therapy)-G [1], EORTC QLQ-C30 [2], EORTC QLQ-BLM (модуль по ИРМП) [3] и SF (Short Form)-36 [4, 5] были утверждены для проведения оценки HRQOL у больных РМП. Недавно был специально разработан и утвержден для пациентов с РМП опросник BCI [6].

Психометрический тест FACT-BL следует использовать для записи осложнений, развитие которых связано с опухолью мочевого пузыря. Применение новых интенсивных техник интервьюирования позволило получать больше информации о HRQL, которая в основном зависит от индивидуальных жизненных предпочтений больного [7].

К сожалению, в большинстве ретроспективных исследований не проводилось оценки связи между HRQOL и опухолеспецифическими исходами, отмеченными после цистэктомии, такими как недержание мочи в дневное и ночное время и эректильная дисфункция. Более того, редко оценивались такие важные сопутствующие факторы, как возраст больного, психическое состояние, стрессоустойчивость и пол [8, 9]. В связи с наличием индивидуальных различий переносимости симптомов по-прежнему сложно предсказать влияние побочных эффектов лечения.

13.2. Выбор метода отведения мочи

Мнения о том, какой метод деривации мочи лучше других обеспечивает HRQoL, противоречивы [10]. В некоторых исследованиях различий в HRQoL не выявлено [9, 11, 12]. Тем не менее большинство пациентов утверждают, что при существовании выбора они бы предпочли ортотопическое отведение мочи, чем подвздошно-кишечный резервуар [13]. В другом недавнем исследовании показано, что, хотя функция мочеиспускания лучше у пациентов с кишечным резервуаром, жалобы на качество мочеиспускания одинаковы для обеих групп деривации, что приводит к одинаковой оценке HRQoL [14].

Благодаря совершенствованию хирургической техники и созданию ортотопического мочевого пузыря результаты нескольких последних исследований поддерживают создание континентной замены мочевого пузыря [3, 15–18]. В двух исследованиях показано статистически значимое преимущество в HRQоL в группе с вновь созданным мочевым пузырем [18, 19]. У пациентов с ортотопическим мочевым пузырем физиологические функции статистически значимо лучше, и эти больные ведут более активный образ жизни по сравнению с пациентами с подвздошно-кишечным резервуаром. Следует отметить, что параметры HRQоL обладают независимым прогностическим влиянием на общую выживаемость [20]. Больные с ортотопическим континентным неоцистисом в целом более положительно оценивают такие показатели, как вид собственного тела, социальная и физическая активность, в отличие от оценок их пациентами с уростомой [14, 15, 21].

13.3. Неоперабельный или метастатический рак мочевого пузыря

При неоперабельном РМП или МРМП HRQоL снижается по причине возникновения проблем с мочеиспусканием, кровотечения, болей и, как следствие, расстройств в социальной и сексуальной жизни [22]. В литературе имеется ограниченное число публикаций по оценке HRQоL у больных РМП, получающих паллиативное лечение [23], но есть сообщения о симптомах, связанных с мочевым пузырем, облегчаемых путем выполнения паллиативных операций [24], проведения ЛТ [25] и/или ХТ [26].

При использовании альтернативных вариантов органосохраняющего лечения ИРМП (например, применение тримодального подхода) выявлены схожие показатели выживаемости по сравнению с таковыми, полученными при проведении цистэктомии. Тем не менее влияние органосохраняющего лечения на качество жизни достаточно противоречиво [26–32].

13.4. Выводы и рекомендации по HRQоL (табл. 13.1, 13.2)

1. ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА
2. КЛАССИФИКАЦИЯ
3. ДИАГНОСТИКА И СТАДИРОВАНИЕ
4. РЕЦИДИВ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
5. РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ И МЕТОДЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ
6. НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
7. НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
8. НЕОАДЪЮВАНТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНВАЗИВНОМ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
9. СТРАТЕГИИ СОХРАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ОПУХОЛИ
10. АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
11. МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
12. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
13. НАБЛЮДЕНИЕ